Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TROUBLES DES CONDUITES (TROUBLE DE LA PERSONNALITE ANTISOCIALE &…
TROUBLES DES CONDUITES
COMPORTMENTS ANTISOCIAUX
Troubles associés
Pour certains, la comorbidité des troubles est un ss-groupe spé. TOP sait un signe précoce conduisant à personnalité patho
Plusieurs troubles
peuvent se retrouver chez un individu (ex : déficit attention/hyperactivité, trouble oppositionnel av provocation). Ce st des
comorbidités psychiatriques
(humeur, anxieux, usage substances...) ou
comorbidités non psychiatriques
(conduites à risques)
Fortes comortbidités entre trouble des conduites, TOP & TDAH
mène à penser qu'il s'agit de la m entité clinique ms à des stades diff (=>
modèle stepping-stone
= tdah est la base de la progress° vers trouble des conduites)
Approche neurobiologie
Impact des neuromédiateurs & neurohormones
comme les monoamines & neuropeptides
sur le contrôle de l'impulsivité, agressivité & des passages à l'acte
Implication de
l'hippocampe, hypothalamus, septum, amygdale, noyau strie terminale, cortex cingulaire antérieur & cortex orbite-frontal
dans les comportements. Zones appartiennent au
système limbique
important dans le
contrôle des émotions
.
Constat : ⬆️comportemt impulsifs suite à ⬇️ apport alimentaire en Tryptophane (acide aminé non synthétisé par l'H, constituant des protéines & sérotonine)
https://www.rvd-psychologue.com/cerveau-systeme-nerveux-central.html
Paramètres impliqués: cholestérol, syst nerveux périphérique sympathique, cortisol, testostérone, tryptophan, psychotropes, GABA, dopamine, axe hypothalamus-hypophyso-surrénalien, structures limbiques & préfrontales
Définitions
Trouble des conduites =
ensemble de conduites ds lesquelles sont bafouées les dts fondamentaux des autres, les normes & règles sociales correspondant à l'âge du sujet.
Intersection entre la psychiatrie & la justice (normes sociales)
Conduite "conducere" -
manière d'agir ou de se comporter
≠ délinquance qui à une dimension sociale (volonté de commettre infraction°) plutôt que psychiatrique
CIM 10
Troubles du cmpt & émotionnels fréquents -
ensemble de conduites répétitives & persistantes
ds lesquelles st bafouées les dts fond ou normes sociales de l'âge de l'enfant.
23 symptômes + diagnostics d'exclus° schizo/dépress°/bipolaire/tdah/autisme + début apparition° av/ap 10ans
Approche développementale
Varia° saisonnières (carences ou exposit° agents infectieux), complica° obstétricales, troubles émotionnels & style de vie de la mère, prématurité, traumatisme cérébrale pdant l'enfance, env psychosocial (socioéco, fréquenta° de délinquants, contexte scolaire)
Tous ces
évemt néfastes sont générateurs vulnérabilité
de l'individu
Facteurs étiologiques : périnataux, familiaux, env, génétique, tempérament & personnalité
Génétique : forte probabilité que le jumeau soit atteint, diff héritabilité entre 👧 👦
Personnalité
: on détermine la personnalité selon les actes or c'est la personnalité qui doit prédire les actes - pb ds la relat° de cause à effet.
Engloble le caractère (inné) & le tempéramt (acquis)
. C'est une
organisation dynamique regroupant les aspects cognitifs, affectifs, conatifs
(oriente choix, motiv)
& physio rendant compte du fonctionemt psycho de la personne (Pichot 1964)
Tempérament
:
composante stable
ds le temps
de la personnalité
av le caractère. Flexible pr permettre à l'individualisant de s'adapter & évolutif car le compte
évolue av la matura° cérébrale et cognitive
. Le
caractère
fait réf aux
éléments acquis de la personnalité grâce à l'expérience
(soumis aux processus d'apprentissage, impact culture, relation sociales)
Effet du tempéramt sur l'apparit° des troubles est modulé par la personnalité des parents, soutien social.
Impulsivité n'est pas spécifique au trouble des conduites mais est reliée au trouble opposition av provocation (TOP) et TDAH. La désinhibition comportementale est associée aux conduites délinquance.
particularités émotionnelles TOP, TDAH : personnalités narcissique, absence empathie (froideur affective), insensibilité & tendance à charmer, grande agressivité
Prise en charge
Pharmacologique
Difficulté réside dans la coexistence de troubles liés mais différents
Agit sur les syst dopaminergiques, sérotoninergiques & GABA
Psychosociale
4 objectifs : dvper le soutien de la famille, favoriser les contacts de l'enfant avec des pairs "pro sociaux" et antisociaux", augmenter le soutien scolaire & les interactions
Fondé sur les théories de l'apprentissage et techniques cognitives/comportementales
TROUBLE DE LA PERSONNALITE ANTISOCIALE & PSYCHOPATHIE/SOCIOPATHIE
Mépris et tendance à la transgression des droits d'autrui
, orgueilleux, arrogance, charmeurs & superficiels.
DSM V -
au min 3 critères
: anticonformisme, tendance à la tromperie par plaisir, mépris pour la sécurité, impulsivité/agressivité, absence de remords, irresponsabilité persistante
Conduites déviantes doivent concerner
2 domaines min
:
cognition, affectivité, relations interpersonnelles & contrôle des impulsions
. S'observe au plus tard à l'ado
Au min 18 ans
afin de vérifier la durée dans le temps des comportements
& doit avoir présenté des troubles avant 15ans
Trouble de la personnalité
antisociale ≠ psychopathie
: un psychopathe est nécessairement antisocial mais pas l'inverse. Psychopathe
text
n'a pas d'empathie ni sens moral //
sociopathe
a un sens moral & une conscience.
Psychopathie
: charme superficiel, absence de délires ou névrosités, fausseté & hypocrisie, absence de remords/honte, comportement antisocial non motivé, égocentrisme patho, incapacité d'aimer, incapacité d'introspection et de suivre un plan de vie. Relations interpersonnelles superficielles, activités sociales instables et activités criminelles.
Manque d'anxiété affectant l'apprentissage social
& donc anticipation réduite à la vue d'un stimulus env aversif - incapacité à ressentir la peur & à éviter les csq nég
Anomalies : cortex préfrontal (⬇️matière grise), corps calleux (plus gros), hippocampe (asymétrique), amygdale
TROUBLE DE LA PERSONNALITE BORDERLINE (TPB)
Organisations de l'enfant
Limite
Fonction d'étayage
: manquement du à la pauvreté de l'env & défaut mère. Sévères failles narcissiques . Défaut d'ajustement à l'env & insuffisance des rapports libidinaux.
Fonction de contenance
: mère a une fonction de pare-excitation auxiliaire cad s'ajuste aux besoins de l'enfant et le protège des stimuli in/externes afin d'éviter qu'il ne déborde.
6 critères à la condition de l'enveloppe psychique (J.Bergeret
) : échanges de sourires, chaleur de l'étreinte, concordance des rythmes/émotions/fantasmes, douceur du toucher, interaction de l'allaitement, solidité du partage. La
défaillance d'un critère entraine une pathologie limite
.
Fonction transitionnelle
: aire d'illusion d'un 👦🏻 normal (pense ne faire qu'1 av sa mère, puis se détache et délimite un extérieur (moi & non-moi) av les objets). Si mère intervient dans ce jeu, l'👦🏻 ne fait pas l'expérience d'une omnipotence & n'éprouve plus de plaisir à jouer seul
Narcissisme
: lorsque l'enfant est seul, un vide s'installe; il fonctionne tjr av qqn mais ss empathie.
L'autre doit lui permettre d'accéder à une toute puissance afin d'être
. L'accès à l'identité propre de l'enfant, l'amour de soi est troublé.
Position dépressive
: complications de l'enfant pour intégrer les angoisses de séparation & dépression suite à un défaut d'étayage maternel. 2 pôles dépressifs :
syndrome du comportement vide
(désaffectivation objectale, relations dévitalisées, persistance d'activités ruminées pr combler le vide intérieur) & sentiment de vide/inutilité deviennent sentiments d'injustice/préjudice car ressent une impuissance douloureuse.
Intrusions de l'adulte provoquent un sentiment d'impuissance chez l'enfant qui va dénier cette impuissance et instaurer des défenses maniaques
. L'enfant peut glisser vers une psychopathie - une des pathologie limite es plus alarmante.
Notion de clivage
:
faux-self
est un
mécanisme de défense
pr se protéger c/ un env menaçant s'ils deviennent ce qu'ont attend d'eux. Basé sur la soumission° à un env non maitrisable. La pers devient
conformiste; satisfaire l'autre lui procure le sentiment de sécurité
. L'enfant perçoit des risques à montrer sa personnalité & sera dans la conformité par mimétisme et non par plaisir.
Troubles instrumentaux & cognitifs
: troubles gnostiques, langage, praxie.
Névrotique
Complexe nodal du dvpt de l'enfant
Psychotique
Fort investissement de soi & désinvestissement du monde extérieur. Névrose & psychose sont des patho à caractère évolutif.
Déficitaire
Déficit intellectuel entrainant un retard ds la scolarité & pauvreté de l'autonomie
Définition
Concept de
prépsychose
: apparition des traits de la psychose avant l'adolescence .
Les carences & défaillances des fonctions maternelles marquent le narcissisme de l'enfant & l'ajustement à l'objet.
L'état-limite est une organisation autonome av une angoisse spé (perte de l'objet) & une relation spé (anaclitique).
TPB ou état -limite :(C.Hamilton 1884) - astructuration de la personnalité. Etats intermédiaires entre a psychose et l'état normal (névrose)
TDAH
Pathologie neurodéveloppementale
cad trouble de dvpt du cerveau.
Trouble spé
Ne s'explique pas par autre chose
Structurel & durable
cad mauvaise structuration cérébrale de l'attention. On nait TDAH & on le reste.
Concerne l'attention et l'hyperactivité
Trouble déficitaire de l'attention av/ss hyperactivité
Hyperactivité
Incapacité à focaliser son attention. Trouble hyperkinétique CIM 10 ou
incapacité à rester calme et posé
.
Diagnostic
Symptômes doivent avoir provoqué une gêne fonctionnelle avant 7 ans
& ê présents dans 2 env différents.
6 symptômes d'inattention ou hyperactivité
pdant au moins 6 mois (ex: incapacité à prêter attention aux détails, fautes d'étourderies, semble ne pas écouter, évite les tâches à effort soutenu...) On trouve des symptômes d'impulsivité (reprendre trop vite ou a du mal à attendre son tour)