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Formas de neuromonitoreo (Evaluación neurológica clínica ((simplicidad…
Formas de neuromonitoreo
TÉCNICAS DE OXIGENACIÓN CEREBRAL DIRIGIDAS.
(Yugular saturación bulbo venosa (SvyO 2).
Normalmente SvyO 2 es 55-69%. bajo SvyO 2 es indicativo de alta tasa metabólica cerebral o hipoperfusión cerebral
La técnica permite controlar ipsi
oxigenación hemisférica lateral de la manera en tiempo real
LDF permite el monitoreo continuo en tiempo real de
la CBF en la cabecera. se evaluaron los cambios dinámica.
Refleja la intensidad de extracción de oxígeno por el tejido correspondiente. Por lo tanto, SvyO 2 refleja el flujo cerebral / metabolismo relación.
Desventaja
La sensibilidad en la detección de las perturbaciones de oxigenación focales es baja, como valores normales Pueden verse incluso si existen isquemia focal
Tensión de oxígeno en el tejido cerebral (PbrO2).
Avanzado técnica de luminiscencia óptica o poliarográfica
Permite la medición directa de la tensión de oxígeno del tejido cerebral.
El contenido cerebral de oxígeno refleja perfusión cerebral y una fracción de extracción de oxígeno local
PbrO2 NORMAL
El valor es de aproximadamente 40 mmHg.
El valor de 22 mmHg generalmente se acepta como el umbral isquémico crítico de perfusión cerebral (18 ml / 100 g / min)
VALORES
En TBI un bajo PbrO2 es indicativo de trastorno de perfusión cerebral
PbrO2> 36 mmHg se asocia con un buen resultado
PbrO2 26–35 mmHg con un déficit neurológico significativo
PbrO2 <25 mmHg con un mal resultado
Es más preciso en la detección de perfusión comprometida: CPP > 70 mmHg puede no siempre garantizar la adecuada oxigenación de la región cerebral afectada, como reflejado por bajo PbrO2
Es un poderoso predictor de resultado neurológico
Comparado a SjvO2 , PbrO2 es más preciso en la detección de isquemia cerebral durante la cirugía vascular cerebral
Desventajas
La técnica es invasiva y se asocia con una pequeña hemorragia y riesgo de infección
la sensibilidad es altamente dependiente de las habilidades del cirujano como sonda debe colocarse con precisión en el área relevante.
Oximetría Regional cerebral (SPRO 2)
Se basa en el espectro infrarrojo cercano (longitud de onda 700-1 000 nm) capacidad de penetrar en los tejidos del cuerpo humano
Dependiendo del estado de oxigenación, propiedades de absorción de la luz del cambio de la hemoglobina y las diferencias en la señal reflejada se registran.
Normalmente, los valores de oxihemoglobina cerebrales variable aleatoria de 60% a 80%.
La técnica se aplica ampliamente en cirugía vascular mayor para guiar el pinzamiento y paro circulatorio.
Es atractivo por su baja invasividad, fácil interpretación y evaluación continua de oxigenación cerebral en tiempo real
Desventaja
Punto débil es pobre sensibilidad en la detección de la isquemia
focal.
Lesión cerebral
Principales causas
Isquemia cerebral
Hipoxia
Evaluación neurológica clínica
simplicidad relativa
evaluación dinámica rápida
Disponibilidad
reacción de la pupila a la luz
movimiento de los ojos
respuestas motoras a los estímulos nocivos
Monitorización continua de los signos clínicos mencionados permite detectar la progresión de la lesión primaria.
Escala de Glasgow
“estándar de oro” para la acción dinámica neurológica
Reflejando el metabolismo cerebral
MICRODIALISIS INTRACEREBRAL
Este método permite Evaluación bioquímica del espacio extra celular cerebral
LPR superior a 35-40 se asocia con un mal resultado neurológico.
El tejido cerebral es altamente dependiente sobre el suministro constante de oxígeno para la glicólisis aeróbica (produciendo piruvato) con una alta salida de ATP.
Los trastornos metabólicos detectados son útiles en el diagnóstico de enfermedades neurológicas.
la técnica es invasiva, permite solo el monitoreo focal y los resultados se retrasan hora) de diálisis debido a la duración (aproximadamente 1
TÉCNICAS DE FLUJO CEREBRAL DIRIGIDAS
Presión intracraneal (ICP).
≤ 15 mmHg se considera como normal.
hipertensión intracraneal patológica ≥ 20 mmHg.
Indicaciones para motorización
paciente scious descontrolada (GCS ≤ 8) y evidencia radiológica de hematoma intracraneal, contusiones o edema cerebral
si la TC normal, se necesitan dos criterios adicionales: la edad del paciente> 40 años, la presión arterial sistólica <90 mmHg y / o la presencia de ab- postura normal del motor (de decorticación, descerebración).
técnicas de monitoreo
intraventricular
estándar dorado
alta precisión
POSIBILIDAD para vaciar el sistema ventricular para fines terapéuticos y de diagnóstico
desventajas
infección relativamente alta (20%)
riesgo de hemorragia (2%)
dificultades de procedimiento cuando se comprimen ventrículos
intraparénquima
subaracnoidea
epidural
Láser Doppler flujometría (LDF)
Técnica de evaluación cualitativa CBF invasivo basado en el principio del efecto Doppler.
la presión de perfusión cerebral (CPP)
diferencia entre la presión arterial media (MAP) y la PIC
la autorregulación mantiene CBF a un nivel constante dentro
de una amplia gama de CPP (50-100 mm Hg)
Cuando CPP es menor que 50 mmHg, la autorregulación no puede mantener la CBF adecuada y se puede producir una isquemia cerebral focal o global.
Cuando CPP excede 120 mmHg, la autorregulación se vuelve inadecuada conduce a CBF excesiva, edema y encefalopatía hipertensiva
Desventajas
alta incidencia de complicaciones
extra cerebrales
Difusión térmica (TD) de monitoreo
Técnica de evaluación
cuantitativa CBF invasivo basado en la capacidad del tejido para disipar el calor
During neurosurgical procedures, CBF ≤ 15 ml/100 g/min is predictive of a secondaryvasospasm following SAH
Limitaciones
Refleja la perfusión en el área del sensor solamente, invasivo y
naturaleza focal
Parénquima CBF se controla continuamente en el ner Hombre- tiempo real y se expresa en ml / 100 g / min.
Reflejo de la función global cerebral
Electroencefalograma (EEG).
Técnica no invasiva,
El seguimiento de la actividad bioeléctrica cerebral
Es útil en la detección de la actividad convulsiva, isquemia cerebral, vasoespasmo tras la HSA y tiene un potencial de guía neurocirugía.
Marcadores de daño cerebral