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Concept du Handicap (suite) (1.Concept évolutif dans la pathologie…
Concept du Handicap (suite)
1.Concept évolutif dans la pathologie
Complication
Souvent imprévue d'une pathologie, d'un état de santé, d'un phénomène biologique ou d'un traitement médical/chirurgical
EX: Escarre, Erysipèle, Insuffisance cardiaque, Hemorragie
Evolution défavorable
Chronicisation
Maladie/comportement initialement aigue/subaiguë
Devient avec le temps chronique
EX: Infection urinaire
Poussées
Survient périodiquement dans certaines pathologies chroniques
Peuvent être spontanées ou liées à un évènement particulier
Episodes aigue intercurrents en lien avec la pathologie initiale
EX: Œdème pulmonaire dans l'insuffisance cardiaque G
Reprise évolutive
Reprise/ réactivation d'une pathologie, qui était stabilisée et qui se met à évoluer de nouveau
EX: Cancers
Consolidation
La consolidation se fait lorsque le médecin expert référant estime qu'une maladie/lésion n'évolue plus
Appliquée généralement dans les suites d'un accident responsable de lésions dont l'évolution est longue
Cas pratique avec la sclérose en plaque (maladie chronique)
Secondairement progressive
Aggravation progressive des symptômes en l'absence de poussée objectivée, après une phase rémittente- poussée intermitente
Primitivement progressive
Aggravation progressive des symptômes en l'absence de poussée objectivée
Forme rémittente
Etat basal, pas de symptômes ou symptômes neuro fixé- poussées intermittente
Pathologie/Handicap: Evaluations :
Les objectifs
Orienter la prise en charge thérapeutique/ Choix des traitements
Mesurer l'efficacité des traitements, l'intérêt d'une ou plusieurs technique de rééducation, mise en place de compensations
Mesurer la sévérité et l'évolution de la pathologie qu'il présente
Obtenir des arguments pour la mise en place de mesure de protection du patient, des indemnisations ou orientations sociales
Connaître son patient, sa plainte, les retentissements de cette plainte
5.Evaluations- Limitations d'activité
Moyens pour évaluer les limitations d'activité
Evaluation de l'environnement (visites à domiciles, mises en situations, …)
Echelles
Génériques: reproductibles, utilisables quelle que soit la pathologie
Spécifiques: évaluent une déficience, une fonction, une maladie donnée
Analyses instrumentales
Interrogatoire et examen clinique (tests fonctionnels: déambulation, relevé de sol,...)
Evaluations- Déficience
Nombreux outils, nombreuses échelles
Connaître l'anatomie, la physiopathologie, le fonctionnement normal d'un organe pour savoir comment l'évaluer
Ces outils mesurent un symptôme (et son évolution) et non son retentissement
Déficiences
Déficiences sensitives (touché/pression, aiguille, objet chaud/froid, …)
Déficiences articulaires (Goniomètres,...)
Déficiences motrices (Testing musculaire, échelle de Tardieu,...)
Déficiences cognitives (Mini Mental Examination Test, BREF test, …)
Douleurs (EVA,EVS, EN,...)
Echelle générique
Mesure d'indépendance fonctionnelle (MIF)
Toutes pathologies
Sensible au changement
Plus complète que la Barthel : 18 items, 7 niveaux de dépendance
Echelle d'activités instrumentales de la vie courante (IADL Lawton)
Capacité à utiliser le téléphone, les moyens de transport
Responsabilité pour prise de médicaments
Capacité à gérer un budget
Utilisé en gériatrie pour les troubles cognitifs
Echelle de Rankin
Va de 0 à 5
0 : Aucun symptôme
Evalue le handicap
5 : Incapacité sévère, confiné au lit, incontinent et nécessitant une attention et des soins constants de nursing
Grille AGGIR
Classement en 6 groupes de dépendances
GIR 6 : pas de perte d'autonomie pour les actes de la vie quotidienne
Utilisée en gériatrie pour décrire le niveau d'aide que nécessitent les patients de plus de 60 ans
GIR 1 : personne âgé confinée au lit ou au fauteuil, fonctions intellectuelles gravement altérées, présence indispensable et continue d'intervenant
Projet de vie
Tient compte du projet de vie du patient: programme de rééducation personnalisé
S'évalue et se mesure également (WHOQOL, SF-36, …)