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Paludisme (Diagnostic (Examens parasito (Frottis sanguin et goutte épaisse…
Paludisme
Diagnostic
Circonstances
Fièvre au retour des tropiques, voyages dans l'année écoulée. Le + souvent se manifeste 2 mois après le retour
Examens parasito
Frottis sanguin et goutte épaisse : microscope avec coloration MGG à la recherche du plasmodium. Le frottis permet d'identifier l'espèce et calculer la parasitémie
LAMP : dit si il n'y a pas de plasmodium, mauvaise spécificité, permet diagnostic d'exclusion.
Tests diagnostic rapides : recherche d'Ag circulants de plasmodium, à interpréter avec frottis ou goutte.
PCR : détection ADN, permet de connaître espèce
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Signes de gravité
Anémie profonde, hypoglycémie, acidose, hyper-lactémie, hyper-parasitémie, hyper-créatinémie
Orientation
Anémie hémolytique, leucopénie, thrombopénie, CRP augmentée, hémolyse, pas d'hyper-éosinophilie
Agents pathogènes
Maladie infectieuse humaine, fébrile et non contagieuse, maladie vectorielle
Agents : 5 agents, le + dangereux P.falciparum
Cycle : moustique femelle injecte les sporozoïtes qui vont infecter les hépatocytes. Les sporozoïtes deviennent des schizontes. -> pas de signe clinique, c'est l'incubation (phase intra-hépatique). Schizontes font éclater l'hépatocyte qui libère des mérozoïtes dans la circulation et vont infecter les GR et deviennent des trophozoïtes qui se tranforment en schizontes et qui font éclater le GR avec amplification parasitaire. -> anémie hémolytique, ictère, fièvre (phase intra-érythrocytaire)
Epidémiologie : paludisme autochtone // paludisme d'importation. Les voyageurs se déplacent principalement dans les zones de P.falciparum (formes graves, parfois décès). Paludisme d'aéroport (moustiques voyagent en soute). Crises principalement d'août à octobre
Physiopathologie
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P.falciparum : GR deviennent sphériques, non déformables avec des protrusions à leur surface -> anoxie
P.vivax et ovale : mise au repos des schizontes = forme hypnozoïte qui peut provoquer de nouvelles crises
Immunité : Lorsqu'un humain est piqué régulièrement par un moustique ayant le paludisme, le système immunitaire arrive à un équilibre entre hôte et parasite -> paludisme infection avec une immunité concomitante qui est relative et temporaire (acquise entre 1 et 5 ans)
Clinique
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Accès simple
Accès primo-invasion : fièvre, discret ou inaperçu
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Accès grave : anoxie de tous les organes, cerveau en premier (neuropaludisme)
TTT
Préventif
Eviter de se faire piquer (vêtements longs, répulsifs, moustiquaire) et ttt préventif d'anti-parasitaires mais pas de protection totale
Curatif
P.malariae : dérivé d'artémisinine et chloroquine
P. vivax ou ovale : primaquine (contre les rechutes)
P.falciparum
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Accès grave : hospitaliser en urgence en réa, artémisinine en injectable