Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Cephalopelvic disproportion (CPD) (Cesarean section …
Cephalopelvic disproportion
(CPD)
หมายถึงมีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารกและอุ้งเชิงกราน ซึ่งทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ หรืออาจเกิดจากการที่ทารกมีการบิดหรือเงยทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของศีรษะใหญ่ เกินกว่าจะผ่านช่องเชิงกรานลงมาได้
สาเหตุ
ทารกตัวโตมาก ประมาณน้ำ
หนักไม่น้อยกกว่า 4500 กรัม
การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี
ส่วนนำผิดปกติ
การวินิจฉัย
ปากมดลูกเปิดอย่างน้อย 4 เซนติเมตรขึ้นไป
และบางตัวอย่างน้อยร้อยละ 80 ขึ้นไป
Cx. เปิด 8 cms. eff 80% MR station 0
มดลูกหดรัดตัวสม่ำ
เสมอและแรงพออย่างน้อย 2 ชั่วโมง
I=3’ D=45” severity+1
การดำเนินการคลอดผิดปกติ
protraction disorders
arrest of descent
ส่วนนำของทารกไม่มีการเคลื่อนต่ำเพิ่มภายในเวลา >= 1 ชั่วโมงในครรภ์แรก และภายใน 30 นาทีในครรภ์หลัง
ในมารดารอคลอดรายนี้ ส่วนนำมีการหยุดชะงัก เป็นเวลา 3 ชั่วโมง
secondary arrest of dilatation
ในมารดารอคลอดรายนี้ ปากมดลูกไม่มีการเปิดเพิ่ม เป็นเวลา 3 ชั่วโมง
การจำแนกชนิด
แบบสมบูรณ์ (absolute CPD)
มีความแตกต่างของขนาดศีรษะทารกและขนาดของอุ้งเชิงกราน ซึ่่งทำให้ทารกไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
มารดาสูง160 cms. น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 42 กิโลกรัม BMI = 16.40 kg./m2 น้ำหนักขณะตั้งครรภ์ 62 กิโลกรัม น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 20 กิโลกรัม มีน้ำหนักเพิ่มขึ้นมากกว่าเกณฑ์ .Height of fundus ได้ 34 cms. EFW 3,410 gms.
แบบสัมพัทธ์ (relative CPD)
การที่ศีรษะทารกมีการบิดหรือเงยทำให้เส้นผ่าศูนย์กลางของศีรษะทารกที่จะผ่านช่องทางคลอดใหญ่เกินกว่าจะผ่านลงมาได้
ข้อมูลผู้รับบริการ
แรกรับ เวลา 24.00 น. (21 ก.พ. 63) Cx. เปิด 2 cms. eff 80% MR ,station -3 เวลา 05.30 น. Cx. เปิด 8 cms. eff 80% MR station 0 และเปิดถึงเวลา 08.30 น. Cx.เท่าเดิม จึงโทรรายงานแพทย์ แพทย์จึงพิจารณาให้ผ่าตัดคลอด เวลา 09.00 น.
ประเภทการผ่าตัด : low transverse
cesarean section
มารดา
ไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ รู้สึกตัวดี ปวดแผลพอทน
ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อของอวัยวะในช่องท้อง
Total blood loss 500 ml
V/S ปกติ T= 37.0 C P = 80bpm R=20bpm BP=120/80mmHg.
ทารก
ทารกแรกเกิด Active ดี ร้องเสียงดัง หายใจสม่ำเสมอ 52 ครั้ง/นาที มีตัวแดงดีทั้งตัว ดูแล Suction clear Airway และkeep warm HR ชัดเจน อัตราการเต้นมากกว่า 150 ครั้ง/นาที จังหวะสม่ำเสมอ O2 saturation เท่ากับ 99%
Cesarean section การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การผ่าตัดทางหน้าท้องเพื่อนำตัวทารกในครรภ์
ออกมาทางแผลผ่าตัดด้านหน้ามดลูก
ประเภทของการผ่าตัด
Classical caesarean section
เป็นการผ่าตัดตามแนวตั้งบริเวณส่วนบนของมดลูก
Low segment caesarean section เป็นการผ่าตัดบริเวณส่วนล่างของมดลูกโดยผ่าตามแนวขวางของมดลูก
มารดารอคลอด ผ่าตัดคลอดแบบ low transverse
cesarean section
Caesarian Hysterectomyเป็นการตัดมดลูกออกทิ้งหลังนำทารกออกจากมดลูกทันทีจะทำในรายที่มดลูกแตก หรือมีเนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่
ข้อบ่งชี้
Failed induction
CPD
มารดารอคลอดผ่าตัดคลอดด้วยข้อบ่งชี้ Cephalopelvic disproportion
Failure to progress in labor
Umbilical cord prolapsed
Placental previa
Proven fetal distress
Plavental abruption
Conjoined twins
การดูแลหลังผ่าตัด
intravenous fluid
สายสวนปัสสาวะ มักคาไว้ประมาณ 12 ชม แล้วเอาออก
early ambulate
การให้นมบุตร สามารถให้ได้ในวันแรกหลังผ่าตัด
ถ้ามารดาไม่มีภาวะแทรกซ้อนใดๆ สามารถกลับบ้านได้ในวันที่ 3 หลังผ่าตัด
บันทึก vital signs
ให้ยาแก้ปวด
ดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้โดนน้ำ หรือไม่ให้ผ้าก็อซหลุด
ดูแลให้มารดาได้พักผ่อน
วินิจฉัยการพยาบาลระยะที่ 4 หลังผ่าตัด
ด้านมารดา
มารดาไม่สุขสบายเนื่องจากปวดแผลผ่าตัด
มารดาเสี่ยงต่อการติดเชื้อเนื่องจากมีแผลผ่าตัดและมีทางเปิดของผิวหนัง
มีภาวะเหนื่อยอ่อนเพลีย เนื่องจาก สูญเสียพลังงานจากการผ่าตัดคลอด
ด้านทารก
ทารกเสี่ยงต่อภาวะ Hypothermia เนื่องจากศูนย์ควบคุมอุณหภูมิร่างกายยังทำงานได้ไม่สมบูรณ์
ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีภูมิต้านทานโรคต่ำ
ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อภาวะเลือดออกง่าย เนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดยังไม่สมบูรณ์
วินิจฉัยการพยาบาลระยะที่1 ระยะรอคลอด
ด้านมารดา
มารดารอคลอดไม่สุขสบายเนื่องจากเจ็บครรภ์คลอด
มารดารอคลอดวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของตนและทารกในครรภ์ เนื่องจากพร่องความรู้และประสบการณ์
มารดาขาดความพร้อมทางด้านร่างกายและจิตใจในการผ่าตัดคลอด
ด้านทารก
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Fetal distress เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวถี่ขึ้น
วินิจฉัยการพยาบาลระยะที่ 2 และระยะที่ 3 ระยะคลอด (ขณะอยู่ในห้องผ่าตัด)
ด้านมารดา
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่อการได้รับยาระงับความรู้สึก General Anesthesia ขณะผ่าตัดคลอด
ด้านทารก
ทารกแรกเกิดเสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากสารคัดหลั่งอุดกั้นทางเดินหายใจ