Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การฝากครรภ์มารดาที่ไม่มีภาวะเสี่ยง ประกอบกรณีศึกษา นพร.สุทธิกานต์…
การฝากครรภ์มารดาที่ไม่มีภาวะเสี่ยง ประกอบกรณีศึกษา
นพร.สุทธิกานต์ ทองสมบูรณ์ ปี 3 เลขที่ 72
Ultrasound
GA 18 -22 wks
ตรวจอวัยวะต่างๆ / เพศ / ตำแหน่งรก / การไหลเวียนโลหิตของเส้นเลือดที่มาเลี้ยงมดลูก
GA 40 wks
AFI / น้ำหนักทารก
GA 4-12 wks
เป็นการตรวจเพื่อยืนยันอายุครรภ์ และการตั้งครรภ์
:<3:จากกรณีศึกษา : U/S ครั้งที่ 1 GA 12wks (First ANC) ยืนยันการตั้งครรภ์ U/S ครั้งที่2 GA 19wks เพื่อตรวจอวัยวะทารก
ตรวจร่างกาย
น้ำหนัก
ฺBMI 30.0 นน.ที่ควรเพิ่ม 5 - 9 kg (0.2 kg/wks)
ฺBMI 25.0 - 29.9 นน.ที่ควรเพิ่ม 7 - 11.5 kg (0.3 kg/wks)
ฺBMI 18.5 - 24.9 นน.ที่ควรเพิ่ม 11.5 -16.0 kg (0.4 kg/wks)
ฺBMI < 18.5 นน.ที่ควรเพิ่ม 12.5 - 18 kg (0.5 kg/wks)
ความดันโลหิต
Systolic 140-90 / Diastolic 60 - 100 mmHg
การตรวจปัสสาวะ
โปรตีน
พบ Trace เกิน 3 ครั้ง หรือ +1 ขึ้นไป ส่ง U/A
น้ำตาล
พบ Trace ส่ง U/A
การตรวจท้อง
1st Leopold handgrip วัดระดับยอดมดลูก
2nd Leopold handgrip คลำ large part, small part
3rd Leopold handgrip หาส่วนนำ และ attitude
4th Leopold handgrip ประเมินการ engagement
การคำนวณอายุครรภ์ จากยอดมดลูก
GA x 7/8 = ขนาดยอดมดลูก
Cms x 8/7 = อายุครรภ์
:<3:จากกรณีศึกษา : ทารกท่า LOA Head float ยอดมดลูกสัมพันธ์กับอายุครรภ์ 4/4เหนือสะดือ ขนาด 34 ซม.
:<3:จากกรณีศึกษา
มารดา GA 36 wks. G1P0000 นน.ปัจจุบัน 91.5 นน.ก่อนการตั้งครรภ์ 89.7 BMI ก่อนการตั้งครรภ์ 34.9 kg/m2 ตลอดการตั้งครภ์นน.เพิ่ม 1.8 kgตรวจปัสสาวะโปรตีนเคย trace 1ครั้ง ตอน GA33wks ปัสสาวะ Neg
PV
ข้อบ่งชี้
ใกล้คลอด
ยืนยันส่วนนำ / กระตุ้นปากมดลูก / ดูปากมดลูก
นัดตรวจ
36 wks
นัดทุก 1 wks
28+ wks. แรก
นัดทุก 4 wks
นัดทุก 6 wks
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
LAB at first ANC
ห่างจาก FIRST ANC 3 เดือน
CBC, Blood Gr., VDRL, HIV
Lab เพิ่มเติม กรณีมารดามีภาวะแทรกซ้อน
LFT , U/A, HbA1c
:<3:จากกรณีศึกษา : มารดาตรวจ LAB ครั้งที่ 1 6 ก.ย.62 LAB ครั้งที่ 2 27 ม.ค.63 ไม่มี LAB เพิ่มเติม
NST
ข้อบ่งชี้
ลูกดิ้นน้อยลงหรือหยุดดิ้น
ทารกในครรภ์มีการเจริญเติบโตช้ากว่าอายุครรภ์ (IUGR)
มารดาที่ตรวจพบว่าน้ำคร่ำน้อยกว่าปกติ (Oligohydramnios)
มารดาตั้งครรภ์เกินกำหนด มากกว่า 40 สัปดาห์
มารดาที่มีภาวะแทรกซ้อน : GDM HT CHD
มารดามีประวัติทารกตายคลอด (DFIU)
:<3:จากกรณีศึกษา : มารดาทำ NST ขณะ GA 36wks.
Amneocentasis
ข้อบ่งชี้
มารดาที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป ณ วันกำหนดคลอด
เพื่อเป็นการตรวจความผิดปกติของทารกทางพันธุกรรมทารกกลุ่มอาการดาวน์ (Down syndrome)
ตรวจหาโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ
ยีนเดี่ยว เช่น โรคโลหิตจางธาลัสซีเมีย
ตรวจหาการติดเชื้อบางชนิดของทารกในครรภ์
ตรวจหาภาวะต่อมไร้ท่อทำงานผิดปกติ เช่น
ภาวะพร่องไทรอยด์
การฝากครรภ์คุณภาพ
ครั้งที่ 3 เมื่ออายุครรภ์ 24 - 28 สัปดาห์
ครั้งที่ 4 เมื่ออายุครรภ์ 30 - 34 สัปดาห์
ครั้งที่ 2 เมื่ออายุครรภ์ 16 - 20 สัปดาห์
ครั้งที่ 5 เมื่ออายุครรภ์ 36 - 40 สัปดาห์
ครั้งที่ 1 ก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์
:<3:จากกรณีศึกษา มารดาฝากครรภ์จากการฝากครรภ์ครั้งจน GA 36 wks รวม 9 ครั้ง เป็นไปตามแนวทางของการฝากครรภ์คุณภาพโดยมารดาฝากครรภ์เมื่อ GA ดังนี้ 12, 14, 19, 23, 27, 31, 33, 35, 36 wks
การนับลูกดิ้น
Pearson และ Weaver
นับการดิ้น 12 ชั่วโมง ( 9.00 AM – 9.00 PM) ใน 1 วัน ไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน
Leader
นับ 4 ครั้งต่อวัน ครั้งละ 30 นาที ไม่น้อยกว่า 10 ครั้ง/วัน
Sadovsky และ Polishuk
วันละ 3 ครั้งหลังอาหารทุกวัน มากกว่า 10 ครั้ง/วัน
Rayburn
นับอย่างน้อย 1 ชั่วโมงต่อวัน ไม่น้อยกว่า 3 ครั้ง/ชม
Baskett&
Liston
GA 28 wks นับ 4 ชม. ตั้งแต่ 8.00 น.- 12.00 น. น้อยกว่า 10 ครั้ง= ผิดปกติ
:<3:จากกรณีศึกษา : มารดานับลูกดิ้นแบบ Sadovsky และ Polishuk และนับได้มากกว่า 10 ครั้ง/วัน
ภาวะไม่สุขสบาย
ไตรมาส 2
การเจ็บถ่วงท้องน้อย, ปวดเชิงกราน ปวดหลัง, จุกแสบยอดอก, ท้องอืด
ความดันโลหิตต่ำเมื่อนอนหงาย, เป็นลม, ปวดศีรษะ, เหงือกอักเสบ
หลอดเลือดขอด, ริดสีดวงทวาร, ตกขาว, อาการทางผิวหนัง,
:<3:จากกรณีศึกษา : มารดามีปวดเชิงกราน ปวดหลัง, หลอดเลือดขอดตกขาว,ความดันโลหิตต่ำเมื่อนอนหงาย,
ไตรมาส 3
หายใจลำบาก, นอนไม่หลับ, ปัสสาวะบ่อย, Braxton-Hicks contraction
บวม, ตะคริวที่ขา, ปวดเชิงกราน, จุกแสบยอดอก, เหงือกอักเสบ
เป็นลม, ปวดศีรษะ, หลอดเลือดขอด, ริดสีดวงทวาร
ตกขาว, ท้องอืดและท้องผูก, ความดันโลหิตต่ำเมื่อนอนหงาย
:<3:จากกรณีศึกษา : มารดามีปวดเชิงกราน, จุกแสบยอดอก,หลอดเลือดขอด, ตกขาว, ท้องอืดและท้องผูก, ความดันโลหิตต่ำเมื่อนอนหงาย
ไตรมาส 1
อาการทางผิวหนัง, เหงือกอักเสบ, ตกขาว, ท้องอืดและท้องผูก
อ่อนเพลีย, เต้านมคัดตึง, คัดจมูกและเลือดกำเดาไหล,
คลื่นไส้อาเจียน, อยากกินของแปลกๆ, น้ำลายออกมาก ,. ปัสสาวะบ่อย
:<3:จากกรณีศึกษา : มารดามีคลื่นไส้อาเจียน,อยากกินของแปลกๆ,อ่อนเพลีย, ตกขาว
การส่งเสริมพัฒนาการทารก
ด้านการได้ยิน
การใช้เสียงของมารดา GA 20 สัปดาห์ขึ้นไป
การใช้เสียงดนตรี GA 24 สัปดาห์ขึ้นไป
ด้านการรับความรู้สึก
การลูบสัมผัส, สัมผัสน้ำอุ่นน้ำเย็น GA 20 สัปดาห์ขึ้นไป
ฉีดน้ำบริเวณหน้าท้อง, ตบหน้าท้องเบา ๆ GA 28 สัปดาห์ขึ้นไป
การมองเห็น
ใช้ไฟฉายส่องท้อง GA 24 สัปดาห์ขึ้นไป
ด้านการเคลื่อนไหว
นั่งเก้าอี้หมุนซ้าย – ขวา GA 28 สัปดาห์ขึ้นไป
นั่งเก้าอี้โยกหน้า-หลัง 20 สัปดาห์ขึ้นไป
Vaccine
วัคซีนป้องกันโรคคอตีบ ไอกรนและบาดทะยัก (Tdap) ภายใน 24 wks
วัคซีนป้องกันไข้หวัดใหญ่ (Influenza) ภายใน 28 wks
วัคซีนป้องกันโรคคอตีบ และบาดทะยัก (dT) ฉีดเมื่อ 0,1,6 เดือน กระตุ้นทุก 10 ปี
:<3:จากกรณีศึกษา : มารดาได้รับวัคซีนป้องกันโรคคอตีบ และบาดทะยัก (dT) ครั้งที่1 วันที่ 5 ก.ย.62 , ครั้งที่ 2 25 ต.ค.62 และครั้งที่ 3 ต้องได้ในเดือน พ.ค.63