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REACCIONES MEDICAMENTOSAS (SINDROME DE STEVEN-JOHNSON (Signo de Nikolsky…
REACCIONES MEDICAMENTOSAS
Fármacos comunes
Alopurinol (HLA b58.01), anticonvulsivantes (HLA b1502), antibioticos (HLA b57.1) y AINES
Reacciones inmediatas
Urticaria, angioedema, shock anafilactico
Linfocito capta el fármaco, estimula a TH2 por IgE.
IgE - Aminas vasoactivas - vasodilatación:
REACCIONES TIPO 1
Reacciones tardías:
Mediadas por leucotrienos
Epidemiología
Brasil: DRESS > SJS
Africa: SJS>DRESS
VIH: Drogas anti TBC
Sintomas
Vasodilatación en dermis superficial -
Urticaria
(habones)
Vasodilatación en dermis profunda/tejido subcutáneo -
Angioedema
Broncoespasmo, espasmo de glotis, eritema facil -
Shock anafiláctico
ERUPCIÓN FIJA POR DROGAS
Mácula/placa con un borde más oscuro y un centro eritematoso. Siempre en el mismo lugar.
Hiperpigmentación posinflamatoria
Sulfonamida, antimalaricos, antibioticos, sulfonilureas, antimicrobianos, acetaminofen
Tratamiento
Corticoide tópico NO FLUORADO y retirar medicamento
DRESS
(Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptons)
Eosinofilia
Placas/pápulas eritematosas pruriginosas
Poliadenopatías, temperatura alta, asociación con Herpes simple
Metilprednisolona en bolo 500mg IV 3 días
Si no sirve, aplicar inmunoglobulinas
Alta mortalidad por compromiso sistemico. Latencia tardía.
Carbamazepina
SINDROME DE STEVEN-JOHNSON
Linfocitos T - Eosinofilos en sangre - Edema + eritema
Ampollas eritematosas y pruriginosas.
Signo de Nikolsky positivo
Se reproduce la ampolla al hacer presión
4-30 días después. Alta mortalidad.
Necrosis del queratinocito a traves de TNF y perforina por linfocito T e IP3
ERITEMA MULTIFORME
Menor
Manejo ambulatorio con corticoides y antihistaminicos
Mayor
Compromiso de mucosas
Hepatoesplenomegalia, fiebres, 4-6 semanas evolución. Hacer PCR y hemocultivo.
Agudo
Placas eritematosas en diana y pruriginosas
Predominio en hombres y a los 30-40 años
Alopurinol
Dorso de manos
NECROLISIS EPIDERMICA TÓXICA
TNF y perforina - Necrosis de queratinocito
1-15 días.
Gran cantidad de ampollas
Manejo con corticoides y puede haber compromiso sistemico
EXANTEMA PUSTULOSO GENERALIZADO
Neutrofilos conforman
pústulas esteriles
. Realizar una biopsia para determinarlo.