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PACIENTE CON DIARREA AGUDA (Tratamiento (ANTIBIOTICOS (Parasitosis: En…
PACIENTE CON DIARREA AGUDA
3 o más heces sueltas o líquidas por 24h o con mayor frecuencia de lo normal
Prueba de ortostatismo y recumbencia
Baja 10mmHg PA o sube 20LPM la FC
Paciente inestable
Clasificación
Diarrea aguda:
7 días
Diarrea prolongada:
14 días
Diarrea persistente:
Hasta un mes
Diarrea crónica:
>1 mes
Diarrea prolongada: Parasitos (GIARDIA O ENTAMOEBA)
Diarrea crónica: VIH
HC
-Preguntar por
viajes internacionales
-
Uso de antimicrobianos
como clindamicina
-
Inmunocompromiso
: Isosporosis, criptosporidium o microsporidium
-
Prácticas sexuales de riesgo
-
Hospitalizaciones:
Clostridium
-
Convivencia con niños o ancianos
Diarreas agudas
Intestino delgado
Diarreas crónicas
Intestino grueso
Mecanismos
Microorganismos se alojan en los cilios
Interferencia con segundos mensajeros como AMPc, GMPc, Ca2+, Histamina
-Lesión de la mucosa
-Aumento de la secreción
-Bloqueo de moléculas de intercambio iónico (se pierden iones que arrastran agua)
Complicaciones
Guillan-Barré:
Campylobacter Jejuni
Artritis reactiva/de Reiter
Síndrome Hemolítico Uremico:
Salmonella, Shigella, E.Coli
Bacteremia/sepsis
Sindrome hemolitico uremico
Hemograma
: Trombocitopenia, anemia hemolitica (LDH, bilirrubina aumentada).
Extendido de sangre perifierica
:Esquistocitos
Tratamiento
Agentes virales
Sales de rehidratación oral (300-500cc) o loperamida.
300cc por cada deposición.
Manejo ambulatorio
Shock hipovolemico
Pérdida >10%. >100cc/kg.
Deshidratación leve
Manejo ambulatorio. 50cc/kg.
Deshidratación moderada
Pérdidas hasta de un 10%. 100cc/kg.
Reevaluar a las 6 horas
Reponer
Regular líquidos basales
(30-40cc/kg/día)
Restituir
Niños <3 meses, sepsis o inmunocomprometidos
ANTIBIOTICOS
Quinolonas o trimetropin sulfa
Cefalosporina 3era generación
(
Ceftriaxona
) o combinado con ciprofloxacino cuando es shigella o salmonella
Colera:
Doxiciclina 100mg/12h
Parasitosis:
En caso de inmunocompromiso, dar combinado con nitazoxanida
En caso de obstrucción por ascaris,
piperazina
Microsporidiosis en inmunocomprometidos: +
Fumagilina
Con datos de infección: Levofloxacina
EN CASO DE SEPSIS
PLAN
Bajar lactato a <2
Obtener cultivos
Administrar antibióticos de amplio espectro
Administrar cristaloides (Solución salina al 0.9%, solución Hartmann) en bolo 30ml/kg
Si no responde al bolo
Administrar otro bolo
Iniciar vasopresores
Imagenes
Consolidaciones basales pueden irritar el peritoneo y pueden haber focos mixtos
Microorganismos
Contacto con comida:
Salmonella (pollo) y E.Coli enterohemorragica (carne)
En caso de
Salmonella
en hemocultivo, mandar
MIELOCULTIVO
Mandar
KOH y Ziehl Neelsen
en pacientes inmunocomprometidos además de coproscopico