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La Maladie de parkinson (Symptomatologie (Signes cardinaux: Triade…

- - - - *Akinisie:ralentissement à l'initiation d'un mouvement
        
        *bradykinisie:ralentissement à l'exécution d'un mouvement et le décrément de la vitesse
        *hypokinisie: diminution de l'amptitude d'un mouvement
      - A la marche
        Démarrage dificile
        Festination
        Petits pas collés au sol
        Bras immobiles
        Dos courbé
    - - *hypertonie musculaire généralisés
        *prédomine sur les muscules fléchisseurs
        *raideur des extrimites ou de la nuque
    - - *Présent au repos et disparaissant lors du movement et pendant le sommeil
        *unilatérale ou asymétrique
        lent tremblement rythmique non controlable des mains ,de la tête ,des jambes
        *en mouvement d'émiettement de pain
  - - - Dépression
        Apathie
        Troubles de sommeil et de la végétative
    - - Costipation
        Hypotension orthostatique
        Troubles urinaires
- - - - Dérivés de l'ergot
        
        Bromocriptine
        Pergolide
        Lisuride
        Cabergoline
      - Non dérivés de l'ergot
        
        Ropinirole
        Pramipexole
    - - Nausées,hallicunations,confusion,HTO,somnolence
      - Dérivés de l'ergot:OMI,fibrose pulmonaire,érythroméalgie
        Non dérivés de l'ergot:attaques de sommeil irrésistibles==>accidents de la voie publiques
    - - Hypotenseurs, antagonistes dopaminergiques
        Ciprofloxacine: réduit la clairance du ropinirole, les oestrogènes l’augmentent
        Cimétidine: augmente la biodisponibilité du pramipexole en ralentissant son élimination par voie rénale
    - - ● moins de dyskinésies
    - - ●risque de somnolence augmenté
        ●risque de troubles psycho-comportementaux
        ●déconseillé chez le sujet agé
  - - - Tolcapone
        
        Effet indésirable majeur: hépatoxicité mortelle → retrait du marché
      - Entacapone
        
        EI
        
        dyskinésies, nausées, hallucinations, confusion, insomnie
        , diarrhée, décoloration des urines.
        
        Interractions
        
        ♣ Effet chélateur qui réduit l’absorption du fer ==>il faut espacer les prises de fer et d’entacapone de deux heures.
        ♣ Interaction avec le métabolisme des catécholamines
    - - COMT : en périphérie transforme la L-dopa (90%) en 3-o-méthyl-dopa, l’inhibition de cette enzyme va augmenter les Cc de la L-dopa tant dans le plasma que dans le cerveau
  - - - Précoces
        
        ♤ troubles digestifs (nausées ,vomissements)
        ♤ troubles cardiovasculaires:troubles de rythme
        Crises hypertensives,HTO
      - Tardifs
        
        ◇Mouvements anormaux:dyskinésies bucco-faciales
        Mouvements choréiques
        ◇troubles psychiques:insomnie , agitation,délires ,hallicunations
    - - Antipsychotiques: neuroleptiques
        IMAO+L-dopa: crise hypertensive
        Aliments riches en protéines:
        Compétition avec la L-dopa au niveau du tractus gastro-intestinal et au niveau du SNC:
        ==>Limitation de son absorption
        ==>Diète stable pour uniformiser la réponse
  - - - Plusieurs effets indésirables: hallucinations, effets sur la mémorisation et la cognition, confusions (CI: personnes âgées avec troubles cognitifs)
        Effets indésirables antimuscariniques périphériques: constipation, sécheresse de la bouche, rétention urinaire (CI: glaucome à angle fermé, hypertrophie de la prostate)
- - - - Agoniste dopaminergique
        Monothérapie
        
        Insuffisant
        
        Augmentation posologique et /ou adjonction de L-dopa
      - Amantadine ou selegiline
        
        Insuffisant
        
        Remplacement par un agoniste
    - - Actif
        Bon état général
        Bon état cognitif
        
        Agoniste dopaminergique
        Monothérapie
      - Peu autonome
        Antécédents lourds
        Troubles cognitifs
        
        L-dopa
    - - L-dopa