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ÉTAT DE CHOC: ins circulatoire aiguë généralisée diminuant la délivrance…
ÉTAT DE CHOC: ins circulatoire aiguë généralisée diminuant la délivrance en O2 au niveau cellulaire
→ production de lactates (métabolisme anérobie)
→ défaillance d'organes
- clinique: hypoTA< 70, oligurie, altération de l'état de cs, vasoconstriction cutanée
TYPES D'ÉTAT DE CHOC
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CHOC SEPTIQUE: vasoplégique, hypovolémique et cardiogénique (endotoxines...)
TTT
Solutés de remplissage vasculaire: cristalloïdes, albumine, colloïdes...
Médicaments cardio et vaso actifs
→ augmenter les résistances périphériques (augmenter la PA), et stimuler le muscle cardiaque
ADRÉNALINE
INDICATIONS:
- détresse circulatoire aiguë (choc cardiogénique, anaphylactique, septique)
- bronchospasme sévère réfractaire
ADMINISTRATION:
- amp de 5mg/5ml (1mg/ml) et 1mg/1ml
- 1mg pur IV à renouveler toutes les 3minutes selon pres méd
Effets VASCULAIRES:
- effet sur la PA systémique dose dépendant
- hypoTA à faible dose
- augmentation de la PA dès que les posologies augmentent
- veinoconstriction
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Effets CARDIAQUES:
- puissant agent inotrope positif (augmente la contractilité du muscle cardiaque)/récepteurs β1 du myocarde + action inotrope positive/récepteurs α1
- effet chronotrope positif = tachycardie
- effet dromotope positif = augmente la vitesse de conduction nerveuse
- effet bathmotrope positif = effet arythmogène (récepteurs α et β)
NORADRÉNALINE
Indications:
- état de choc vasculaire
- choc septique
Administration:
- amp de 8mg/4ml
- dilution 1mg/ml ds du G5% idéalement ou eau ppi
- PSE
→ Préserve le DFG (rénal) en choc septique
Effets cardiaques:
- effets liés essentiellement à l'activation des récepteurs B1. Sont rapidement masqués par l'effet dominant A sur les vaisseaux
- effet inotrope positif existante mais sans augmentation du DC
- effet chronotrope se traduit le plus svt par une bradycardie réflexe à l'hyperTA
- effet dromotrope négatif peut donner des tbles de conduction
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Effets périphériques: vasoconstriction des extrémités pouvant entraîner des lésions ischémiques irréversibles avec un risque de nécrose distale
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