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MALADIE DE PARKINSON (Physiopathologie (dégénérescence des neurones…

- - - - Triade symptomatique
        
        Rigidité
        
        Tremblement de repos
        
        Akinésie
    - - troubles cognitifs et comportementaux (syndrome dysexécutif, d'une atteinte cognitive légère au stade de démence) et comportementaux (hallucinations, délire) ;
        
        dépression ;
        
        douleurs ;
        
        dysautonomie (constipation, urgenturies, hypotension orthostatique) ;
        
        troubles du sommeil et de la vigilance.
- - - - Age
        
        Car les complications des traitements antiparkinsoniens, notamment neuropsychiques, sont plus fréquentes chez le sujet âgé (++ si signes cognitifs)
      - Gêne fonctionnelle
      - antécédents extraneurologiques ou
        neurologiques
        
        ils peuvent contre-indiquer certains traitements (agonistes
        dopaminergiques ergotés en cas de cardiopathie, etc.)
      - Contexte familial, professionnel et psychologique
  - - - <60 ans
        
        Signes invalidants
        
        Traitement dopaminergique
        
        agonistes dopaminergiques en monothérapie
        
        retarder l’apparition des complications motrices
        liées à la dopa
        
        progressivement sous couvert de dompéridone si besoin
        
        Tous les agonistes peuvent être utilisés en première intention sauf le pergolide
        
        valvulopathies rapportées
        
        +++ agoniste non ergoté (piribédil, ropinirole ou pramipexole)
        
        Si échec
        
        Augmentation posologique
        
        et/ou adjonction de L-dopa
        
        Handicap modéré
        
        Sélégiline
        
        Si échec:
        
        Remplacement par un agoniste
        
        Amantadine
      - Entre 60 et 70 ans
        
        Actif, bon état général et cognitif
        
        agoniste dopaminergique
        
        mais seffets secondaires,
        notamment neuropsychiques, plus fréquents à cet âge
        
        Peu autonome, atcds lourds et troubles cognitifs
        
        L-dopa
        
        précurseur de la dopamine (transformation intracérébrale en dopamine par la dopa décarboxylase
      - 70 ans
        
        L-dopa d'emblée
        
        meilleure tolérance
        
        risque moindre de complications motrices
        
        Efficacité supérieure
    - - une activité physique régulière
      - Alimentation équilibrée
      - une prise en charge kinésithérapique
    - - restaurer la transmission dopaminergique
      - A débuter lorsque lorsque le patient est gêné dans la vie
        quotidienne
      - symptomatique et ne modifie pas l'évolution de la maladie
- - - - initialement asymétrique
      - d'installation progressive
      - amélioré par un ttt dopaminergique