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Hígado (Enfermedades quísticas (Quiste hepático simple (Asintomático
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Hígado
Enfermedades quísticas
Quiste hepático simple
- Asintomático
- Quiste grande: Dolor abdominal, plenitud epigástrica saciedad precoz, nauseas, vómito y masa
Complicaciones:
- Hemorragia intraquística, compresión
- Malformación congénita
- Estructuras homogéneas, llenas de líquido, de pared delgada con pocos o ningún tabique
- Oval/Esférico
- Hasta 20cm
- 50% solitarios
Lesión benigna más común
- Prevalanecia 3%
- Relación hombre mujer (4:1)
- Ecografia Confirma quistes simples solitarios, pared fina. Lesión anecoica circular u oval no septada
- TAC: Lesiones quísticas avasculares de densidad agua que no captan contraste
Tratamiento:
- Asintomático: Conservador
- No Qx: Aspiración percutánea, e inyección de sustancia esclerosante
- Qx: Fenestración por por laparotomía o laparocospía
-
-
Cistoadenoma hepático
- Poco común
- Masa quística de 10-20 cm
- Tasa de malignización del 30%: Cistoadenocarcinoma
- Paredes de aspecto grueso, tabiques intraquisticos, contenido mucinoso, proyecciones polipoideas o papilares
Diagnóstico
- Ecografia: Masa con septos internos y proyecciones papilares
- TAC: Masa quistica multilobulada, pared gruesa, septos
- Tratamiento: Resección quirúrgica completa
Quiste Hidatidico
- Zoonosis, ganado bovino - Inflamación
- Huésped definitivo:Perro
- Por equinococo. Forma infectante (Huevo embrionario), forma diagnóstica (Quiste hidatídico)
- Clínica: Dolor abdominal, dispepsia, vómito, hepatomegalia
- Dx: Ecografia (Bien circunscrito, hay arenillas que flotan y calcificaciones en la pared del quiste)
- Tratamiento: Albendazol, resección qx, método PAIR (Puncióm, aspiración, inyección y reaspiración)
Tumores benignos
Hemangioma
- Tumor benigno más frecuente
- Relación mujeres- hombre (3:1)
- Edad 30-40a
- Lesión sólida bien definida con grandes espacios vasculares recubiertos por endotelio con tejido fibroso y vasos sanguíneos que proliferan.
- Tamaño <3cm
- Solitarias (60%), múltiples (40%)
- Generalmente asintomáticos, pueden presentar dolor, plenitud postprandial e insuficiencia cardíaca cuando son >10cm
- Histopatología: Espacios vasculares cavernosos
- Dx: Ultrasonido: Masa hiperecoica bien delimitada, homogénea y con Doppler se puede ver la circulación . TC: Mejora temprana de la fase arterial discontinua, nodular o periférica, Mejoramiento centrípeto gradual posterior.
- Tx: Cirugía para extraer el hemangioma, procedimiento para detener flujo sanguíneo (ligadura, embolización)
-
Adenoma Hepático
- En mujeres de 25-35a
- Asociado con estrógenos, andrógenos anabólicos, sx metabólico
- Solitarias, margen claro, el lóbulo derecho
Clasificación:
- Mutación de HNF-1: (15-30%): Mujeres, esteatosis difusa
- Inflamatorio (40-55%): Mujeres
- Con activación B catenina (10-15%): Hombres
- Paciente masculino son referidos a intervención Qx independientemente del tamaño.
- Ablación por radiofrecuencia: Adenoma sintomático <3cm
- Dolor abdominal, hepatomegalia
-TC: Bien delimitado debido al contenido grasa o glucógeno de los hepatocitos
Tumores malignos
- Cuarta causa de muerte por Ca en el mundo
- FR: Hepatitis B y C, tabaco y alcohol, hígado graso no alcohólico, obesidad, def de alfa antitripsina, hemocromatosis, aflatoxina.
Clínica
- Sx cosntitucional: Astenia, anorexia, pérdida de peso, distención abdominal por ascitis, malestar general, ictericia, fiebre, sangrado intraperitoneal
- Sx paraneoplasico: Hipoglucemia, eritrocitosis, hipercalcemia, diarrea, dermatomiositis, pitiriasis
Diagnóstico
- Ultrasonido: Margenes mal definidos, ecos internos irregulares, invasión vascular, sangrado hepático
- TC: Hiperdenso, aumento de vascularización. En fase tardía es hipodenso.
- Alfafetoproteína >500ng/ml
Clasificación de Child-Pugh
- Mide: Bilirrubina ascitis, INR, encefalopatía, albumina
- A: Puntos 5-6: Sobrevida a 1-2 años: 85-100%
- B: 7-9 P: 60-80%
- C: 10-15P: 35-45%
Tratamiento
- Extirpación Qx
- Hepatectomía total y transplante (Estadio B y C de Child Pugh y cuando no hay invasión vascular, no metástasis a distancia, hepatocarcinoma único < 5cm)
- Supervivencia a los 5 años de 70%
- Quimioembolización arterial: Tumores irresecables
Abscesos
Piógeno
- Colecciones solitarias / múltiples de pus dentro del hígado.
- Generalmente es polimicrobiana, siendo E. coli y K. pneumoniae los organismos causantes comunes.
- La mayoría de los casos son causados por infección ascendente por una patología del tracto biliar ( colangitis )
- Debido al doble suministro de sangre del hígado desde la vena porta y la arteria hepática, un foco infeccioso en el tracto gastrointestinal o bacteriemia expone al hígado a altas cargas bacterianas.
- FR: DM, enf hepatobiliar, pancreatitis, enfermedad de crohn, diverticulitis, drogas IV, endocarditis, catéteres.
Clínica
- Dolor en CSD, fiebre, ictericia, hepatomegalia, anorexia, náusea, vómito, .
- Leucocitosis, ↑ Fosfratasa alcalina
- Hemocultivo
Diagnóstico:
- Ecografía: Lesiones redondeadas u ovales hipoecoicas con bordes bien definidos y cantidades variables de ecos internos.
- TC: Hipodensos, reforzamiento periferico y los niveles hidroaereos indican mo productores de gas
Tratamiento
- Antibióticos IV (8 semanas) + Drenaje percutáneo
- Drenaje laparoscópico o abierto
- Resección Qx
Amebiano
- Absceso hepático más común en todo el mundo
- Por Entamoeba histolytica
- Tamaño variable, únicos o múltiples
- Localizacón: Cerca de diafragma
- Porción central necrótica ocupada por material purulento de color pardo-rojizo
Clínica
- Ataque al estado geenral, hepatomegalia dolorosa, fiebre, tos, disnea, dolor durante inspiración profunda, ictericia, frote pleural.
- Lucocitosis, ↑ Fosfatasa alcalina
- Dx: Ecografía y TC
Tratamiento
- Metronidazol 750 cada 8h por 7-10 días