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Apendicitis (Fisiopatología (A las 24-48 h de iniciado el padecimiento hay…
Apendicitis
Fisiopatología
-
Obtrucción -> Estasisde moco y líquido -> Crecimiento basteriano -> Aumento de presión intraluminal -> Isquemia -> Necrosis -> Perforación -> Peritonitis
- Resolución espontánea
- Temprano: Hiperemia, edema
- Supurativo: Diseminación transmural de infección
- Gangrenoso: Trombosis arterial intramural que conduce a isquemia y necrosis
- Perforación
-
Clínica
- Dolor abdominal en zona periumbilical
- Migración de dolor a CID
- Anorexia
- Naúsea y vómito
- Fiebre
- Atípicos: indigestión, flatulencia, irregularidad intestinal, diarrea
Pueden varias según la localización de la punta del apéndice:
- Anterior: Dolor marcado en CID
- Retrocecal (41%): Dolor abdominal sordo
- En pelvis: Frecuencia urinaria, disuria, tenesmo, diarrea
Examen físico: Signos de irritación peritoneal
- Hiperestesia, hiperbaralgesia, resistencia mjuscular, reflejos cutáneos abolidos.
- Signos físicos:
- Rebote
- McBurney
- Rovsing: Dolor en CID con palpación en el CII
- Psoas: Dolor en CID con extensión pasiva de cadera
- Del obturador: Dolor cuando se flexiona la cadera y rodilla derecha del paciente , seguido de rotación interna de cadera derecha
Diagnóstico
Laboratorio:
- No complicada: Leucocitos de 10,000-18,000
- Myor a 18,000: Posibilidad de apéndice perforado
-
Imagenología:
- Radiografia: (50% se ve normal, 50% datos sugestivos de irritación peritoneal, 10% patognomonico como el fecalito):
- Ecografía: Asa no peristaltica del ciego, apendice no compresible de >6mm, apendicolito, engrosamiento de la pared y liquido periapendicular.
- Tomografía (Especificidad 95%) : Apendice dilatado, pared engrosada, "grasa sucia, felcalito.
- Laparoscopia: Maniobra dx y terapéutica
Etiología
- Fecalitos
- Factores genéticos
- Anatómicos
- Dietéticos (alimentos bajos en fibra)
- Infeccioso (Entamoeba histolytica, enterobius vermicularis, ascaris lumbricoides)
- Inmunológico
- Neoplasia, torsión apendicular y cuerpo extraño
- Principal causa en:
Jovenes: Hiperplasia folicular linfoide por infección
Mayores: Fecalitos, fibrosis o neoplasia
Área endémica: Parásitos
Complicaciones
Perforación:
- 25% apendicitis perfotradas
- Niños < 5 años: 45% (<3 años- 100%)
- Mayores de 65 años: 70%
- Fiebre >39°, leucos 18,000, hipersensibilidad
Tratamiento
- Siempre se debe tratar con apendicectomía
Laparoscopica siempre sque sea posible para disminuir tasa de infecciones, menos duración de estancia hospitalaria
Hay absesco residual a los 7-10 días en 5-7% después de la apendicectomía
- Inflamación del apéndice vermiforme
- Causa más común de abdomen agudo
- indicación más frecuente para un procedimiento quirúrgico
- Incidencia de por vida de 10-145
- Entre los 10 y 30 años
- Ligero predominio en hombre (1.4:1)
- 1er causa no obstetrica de Qx en embarazadas
Clasificación:
- Complicada: Absceso, perforación, gangrena y peritonitis
- No complicada
Grupos especiales de pacientes( Cuadro inespecifico, mortalidad más alta)
- Niños: Predomina la distensión
- Embarazadas
- Adulto mayor
