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CARDIOPATIA CONGENITA // GRAVES (tetralogia de fallot (clinica (cinanose,…
CARDIOPATIA CONGENITA // GRAVES
intro
1/100 (mes de fevereiro é de conscientização)
de todos que nascem, 1/4 vao precisar de alguma intervençaõ no 1º ano de vida
fisiologia
a oxigenação é feita pela placenta
canais de facilitação: forame oval
v umbilical >> ducto venoso >> porção hepatica da VCI >> AD >> forame oval (p/ passar pro lado E)
VCS >> VD >> tronco da arteria pulmonar -- canal arterial faz o atalho p/ circulação pulmonar
normal - circulação em serie (sequenciado)
sinais de alterações // sintomatologias
cianose
ICC
choque
clinica
baixo debito, acidose
coarctação da aorta
impossibilita a perfusa eficiente do pct
baixo debito no sistema (baixa oferta de o2 nos tecidos, aumenta lactato, diminui bicarbonato, perfusao periferica menor)
a regiao só é 'estreitada' após o fechamento do canal arterial, de forma que o bb nao é sintomatologicos antes; só descompensa após o fechamento do canal arterial (24-72h no max 1ª sem de vida)
canal arterial entra bem na regiao da coarctação de aorta
o fluxo nao é pulsatil (N) é contínuo
fluxo sistemico dependente do canal arterial
TTO
correção da acidose
oferta de o2
abrir o canal arterial -- Prostina 0,01 mcg/kg/min EV
oliguria, s/ pulso em MMII, taquicardia
DX
pulso mais fino em MMII do q em MMSS; PA diferente em MMII (>5mmHg)
pele rendilhada, tempo de preenchimento prolongado
hipertensao
sopro interescapular; sopro de insuf mitral;
RX
aumento da area cardiaca de forma abrupta
congestao veno-capilar-pulmonar
principal sinal e sintoma
choque
prox = arco aortico interrompido, mas normalmente tem complicação ventricular associada
arco aortico interrompido antes do tronco braquicefalico é incompativel c/ a vida
mt aassociado a sd de george
cardiopatia dependente do canal arterial
sd de hipoplasia
atresia ou hipoplasia severa da valva aortica
baixo debito sistemico + infarto
pelo menos 3 cirurgias, mas no final é trnasplante cardiaco
hipertrofia do VE c/ dilatação da camara direita por compensação
congestao pulmonar (sangue nao passa adequadamente)
forame oval pequeno --- impactação de sangue no AE -- congestao pulmonar
sat alvo -- 75-85% (se colocar em VMI e 100% de o2) voce vai hiperoxigenar o pulmao, de forma que o sangue fica apenas no coração e diminui o debito do corpo
TTO
cirurgias que reconstroi o fluxo aortico
transplante cardiaco (pois o VD é o funcionante, hipertrofia e dilata, ate entrar em falencia)
opção de nao realizar procedimento
reconstrução -- transforma a arteria pulmonar na nova aorta
principal sintoma de
baixo debito sistemico
tetralogia de fallot
cavalgamento de aorta, CIV, hipertrofia de VD, estenose pulmonar
desvio anterior do septo // estreta a passagem p/ arteria pulmonar
cianose
obstruçção abaixo da vakva aortica ou na propria
clinica
cinanose
sinais de hipertrofia do VD
ponta do coração elevada no RX
sopro de estenose pulmonar
RX
coração parec euma bota (ponta elevada)
nao ve o botao da arteria pulmonar na parte duperior
ECG
sobrecarga da camara D
localização / tamanho da CIV
cateterismo
TTO
monitorização
oferecer o2
prostina
cirurgia paliativa -- tubo entre subiclavia D e arteria pulmonar
crise de hipoxia
manobras p/ aumentar o fluxo pulmonar
aumentar resistencia periferica (posição genupeitoral)
beta-bloq (propanolol p/ evitar crises de cianose)
casos grtaves refratarios
VM
cirurgia
Ventriculo único
arteria pulmonar fechada
cianose como manifestação inicial
transposição das grandes arterias
duas circulações em paralelo
a sangue que sai pela aorta nao é oxigenado
simples quando só tem a transposição; normalmente associada c/ outras patologias
TTO
cirurgia de stene (até 6 sem)