Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์(Pregnancy Induced Hypertension) (ยา…
ความดันโลหิตสูงเนื่องจากการตั้งครรภ์(Pregnancy Induced Hypertension)
ประวัติของผู้ป่วย
ผู้ปวยหญิงชาวไทย อายุ 31 ปี GA 37 weeks 6 วัน by U/S
G2P1A0 ไม่มีโรคประจำตัว BP 143/102 mmHg. ไม่มีอาการจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีอาการตาพร่ามัว
CC: มาตรวจตามนัดพบความดันโลหิตสูง พบ Protein ในปัสสาวะ
Dx: Severe Preeclampsia
ผล LAB ดังนี้ - Urine Protein เท่ากับ 3+ -urine albumin/ creatinine ratio (UPCR) เท่ากับ 0.54
ประเภท
Gestational Hypertension
BP>=140/90 mmHg.
ไม่พบโปรตีนใน Urine หรือ Trace หรือ protein urea < 300 mg.
Preeclampsia
Mild Preeclampsia
BP>=140/90 mmHg.
protein urea>=300 mg./ปัสสาวะ 24 ชั่วโมง หรือ dispick 1+
Severe Preeclampsia
BP>=160/110 mmHg.
protein urea>=2 g./ปัสสาวะ 24 ชั่วโมง หรือ dispick 2+
มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือร่วมกันทั้งหมด
ตาพร่ามัว
ปวดศีรษะ
จุกแน่นลิ้นปี่
ปัสสาวะออกน้อยกว่า 25 ML/hr.
serum creatinin>1.2 g/dL.
ALT,AST ของตับเพิ่มขึ้น
มีภาวะ Pulmonary edema
Eclampsia
ชักหรือเกร็ง โดยไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น
แนวทางการรักษาและบทบาทของการพยาบาล
Mild Preeclampsia
หลักการรักษา
ประเมินอาการและอาการแสดง
Lab เช่น Serum creatinine,Hct,Plt
ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน
ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
การพยาบาล
1.อธิบายให้สตรีตั้งครรภ์เข้าใจถึงดหตุผลที่ต้องโรงพยาบาล
2.Bed rest ให้ได้มากที่สุด
3.วัดความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมง
4.ส่งเลือดและปัสสาวะภายใน 24 ชั่วโมง
5.สตรีตั้งครรภ์เพื่อรับการตรวจต่างๆ เช่น Ultrasounds หรือ NST
Severe Preeclampsia
การรักษา
ในกรณ์ 34 weeks ขึ้นไปยุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว เมื่ออาการสงบประมาณ 1-2 ชั่วโมงแล้วยุติการตั้งครรภ์
ในกรณ์อายุครรภ์น้อยกว่า 34 weeks แพทย์อาจให้ corticosteroid หลังจากนั้นปล่อยคลอด
ป้องกันภาวะชัก
ควบคุมความสมดุลของน้ำและ Eletrolyte
ให้ยาป้องกันชัก MgSO4 โดยเตรียม 10% calcium gluconate
การพยาบาล
1.จัดให้นอนพักในห้องที่สงบ ควรนอนตะแคงซ้ายเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงไปรกไดดีขึ้น
2.เตรียม MgSO4 โดยเตรียม 10% calcium gluconate
3.ขณะแพทย์ฉีด MgSO4(loading dose) วัด BP ทุก 5 นาที หาก Diastolic ต่ำกว่า 90 mmHg.ต้องรายงานแพทย์
4.เผ้าระวัง
RR ต้อง> 14 ครั้งต่อนาที
record urine ต้องออกไม่น้อยกว่า 25 ML/hr
Deep tendon reflex ไม่น้อยกว่า 1+
Diastolic> 90 mmHg.
5.ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
6.ประเมินภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่จะเกิดอาการชัก เช่น จุกแน่นลิ้นปี่ , ตาพร่ามัว,จุกแน่นลิ้นปี่
Eclampsia
หลักสำคัญในการแก่ไขปัญหาในภาวะชัก
1.รักษาทางเดินหายใจให้โล่งด้วยการใส่ Oral air way
2.Suction clear air way
3.ป้องกันการชักซ้ำ ฉีด 10 % MgSO4 5 g.
4.NPO
5.ให้ o2
6.ยุติการตั้งครรภ์ภายหลังควบคุมอาการชักได้แล้วภายใน 1-2 ชั่วโมง
การพยาบาล
1.รักษาทางเดินหายใจให้โล่งด้วยการใส่ Oral air way
2.จักท่าให้สตรีตั้งครรภ์นอนตะแคงซ้ายเพื่อมิให้สำลักน้ำลาย
3.เตรียม 10% MgSO4 เพื่อป้องกันการชักซ้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
4.ประเมินสุขภาพของทารกให้ครรภ์ เพราะทารกอาจขาดออกซิเจน
5.ดูแสตรึตั้งครรภ์อย่างใกล้ชิด
ยา Magnesium Sulfate
ช่วยให้เส้นเลือดให้สมองขยายตัว ระงับการชัก
muscle relexcent
ผลข้างเคียง
BP ต่ำ
ถ้าได้รับปริมาณ > 12 mEq/L ส่งผลให้หยุดหายได้
Monitor
RR ต้อง> 14 ครั้งต่อนาที
record urine ต้องออกไม่น้อยกว่า 25 ML/hr
Diastolic> 90 mmHg.
Deep tendon reflex ไม่น้อยกว่า 1+