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Patología Quirúrgica del Hígado (Infecciones del hígado: abscesos…

- - - - Frecuencia: hemangioma hepático (más común)> hiperplasia nodular focal ( HNF )> adenoma hepatocelular (raro)
      - sexo: ♀ > ♂ (∼ 6: 1)
      - Edad: puede aparecer a cualquier edad, pero afecta principalmente a mujeres jóvenes
      - Muy a menudo un hallazgo incidental en pruebas de imagen
    - - Mayormente desconocido: Aunque las alteraciones en los niveles de hormonas reproductivas , principalmente estrógenos , pueden ser una causa.
      - Adenoma hepatocelular : anticonceptivos orales y esteroides anabólicos.
      - Hemangioma hepático : posible componente hormonal; terapia con estrógenos asociada con un mayor crecimiento en tamaño
    - - Imágenes adicionales: Para diferenciar entre los diferentes tipos de tumores y llegar a un diagnóstico definitivo, estos métodos de imagen deben usarse en combinación.
        
        TC con contraste
        Resonancia magnética
      - Biopsia : para confirmar el diagnóstico si las imágenes no son concluyentes
      - El cuadro clínico típico de un adenoma hepático es una mujer joven con antecedentes de uso de anticonceptivos orales o de esteroides anabólicos y dolor abdominal superior derecho
    - - Para adenoma hepático:
        
        Suspender los anticonceptivos orales.
        
        Si el tumor mide > 5 cm → resección quirúrgica debido a un mayor riesgo de ruptura, sangrado o transformación maligna
        
        Complicaciones:Ruptura y sangrado Con la excepción de los adenomas hepáticos , estos tumores no están en riesgo de transformación maligna
  - - - Histología ( biopsia ):Nódulos de hepatocitos localizados , con grandes ramas arteriales malformadas y tejido fibroso centralizado ( cicatriz estrellada central )
      - TC con contraste: Lavado rápido del medio de contraste en la fase venosa portal
        Cicatriz central ("nido de vasos")
      - Ultrasonido:Homogéneo, hipoecoico a isoecoico, Redondo / ovalado , bien definido, cicatriz estelar central
    - - Histología ( biopsia ):La arquitectura lobular hepática normal está ausente, Agrandamiento de los hepatocitos , con pequeños y regulares núcleos
      - TC con contraste:Bien delimitado
        Densidad heterogénea debido a la presencia de grasa, glucógeno y productos hemorrágicos.
      - Ultrasonido:Sin vascularización característica, Principalmente isoecoico
    - - Ultrasonido:Básicamente bien delimitado , homogéneo, hiperecoico (pálido)
      - Histología ( biopsia ):Espacios vasculares cavernosos de tamaño variable, revestidos por células endoteliales planas.
      - TC con contraste: Bien delimitado, hiperintensidad retardada por retención de contraste, fenómeno del diafragma en iris (realce centripeto gradual subsecuente)
- - - - Sitio del tumor primario : tracto gastrointestinal ( colon , estómago , páncreas ) , pulmones y senos
    - - Ultrasonido:En el 65% de los casos, las metástasis son hipoecoicas en comparación con el tejido hepático sano y se manifiestan con un halo circundante, que suele ser aún más hipoecoico. El halo corresponde a la zona externa de mayor proliferación tumoral
      - Tomografía computarizada : típicamente lesiones hipodensas múltiples
        Alternativa: resonancia magnética
  - - - Mayor incidencia en el sudeste asiático y África:Debido a la alta prevalencia de infección por hepatitis B y hepatitis C
      - Incidencia máxima en los EE. UU .: 70–75 años
        ♂ > ♀
    - - Cirrosis hepática (80% de los casos)
      - Factores de riesgo independientes de cirrosis
        
        infección crónica por el virus de la hepatitis B o C: Incluso sin progresión a cirrosis , la infección crónica por hepatitis B predispone a los pacientes a CHC. Un aumento de la carga viral se correlaciona con un mayor riesgo
        
        Esteatohepatitis no alcohólica ( NASH ):Los estudios han encontrado que la mayor incidencia de esteatohepatitis no alcohólica (asociada con diabetes tipo 2 y obesidad ) en países industrializados se correlaciona con una mayor incidencia de CHC
        
        Ingestión crónica de alimentos contaminados con aflatoxina :La aflatoxina es un carcinógeno producido por Aspergillus flavus . Aspergillus flavus puede crecer en alimentos almacenados incorrectamente, como nueces, pistachos, arroz y maíz . La ingestión crónica de alimentos contaminados con concentraciones subclínicas de aflatoxinas aumenta el riesgo de CHC.
    - - Pruebas de laboratorio
        
        ↑ Alfa-fetoproteína en suero ( AFP )
        
        Síndromes paraneoplásicos : eritrocitosis , hipoglucemia , hipercalcemia
      - Imagen: Los estudios con contraste con ultrasonido , resonancia magnética o tomografía computarizada son más útiles en la evaluación de unamasa hepática
        
        Ultrasonido : primera prueba:bordes irregulares de masas
        Ecogenicidad que varía de homogénea a no homogénea y de hipoecoica a hiperecoica.
        
        TC abdominal ( prueba confirmatoria ): generalmente muestra una sola lesión hipodensa con bordes irregulares y posible invasión local
      - Biopsia hepatica:Puede proporcionar un diagnóstico definitivo pero conlleva el riesgo de sangrado y diseminación tumoral. Recomendado cuando los estudios de laboratorio y de imagen no son concluyentes
    - - Opciones terapéuticas curativas : potencialmente para pacientes con función hepática retenida
        
        Resección quirúrgica: Proporciona el mejor resultado, pero solo se puede realizar en pacientes con suficiente función hepática y sin invasión nodular de la vasculatura hepática .
      - Trasplante de hígado:El tiempo de espera depende de la disponibilidad de los donantes y tiene un promedio de 6 a 18 meses . Los métodos de puente utilizados para prevenir la progresión tumoral incluyen reducción de tamaño con terapias ablativas y quimioembolización.
      - Cuidados paliativos : principalmente para la enfermedad descompensada, irresecable, enfermedad multinodular oenfermedad metastásica
- - - - Tracto biliar ( ∼ 60% ): causa más común:Cualquier obstrucción biliar → biliar estasis → proliferación de bacterias → infección ascendente (en el hígado ) → piógenos hepáticos abscesos . Los abscesos piógenos del hígado que se originan en el tracto biliar son a menudo múltiples.
        
        Coledocolitiasis
        Estenosis biliar.
      - Vena porta ( ∼ 20% ): La vena porta recibe sangre venosa de casi todos los órganos intraabdominales y drena hacia el hígado para su filtración. Un foco infeccioso en el abdomen puede causar pyemia de la vena porta, que luego puede exponer el hígado a bacterias.
        
        Apendicitis aguda
        Diverticulitis
        enfermedad de Crohn
        Neoplasias malignas gastrointestinales
      - Arteria hepática ( ∼ 15% ):El hígado recibe sangre de dos fuentes: la vena porta (75%) y la arteria hepática (25%). La infección bacteriana en la sangre ( bacteriemia ) puede conducir a la infección del hígado .
        
        Septicemia
        Bacteremia ( endocarditis infecciosa , uso de drogas intravenosas )
      - Área contigua ( <5% ): Absceso subfrénico,
        Absceso perinefrico, Absceso pancreático
    - - Absceso Piogeno del Higado (80% de los abscesos del higado)
        
        Infección polimicrobiana (más común)
        E. coli es el organismo causal más común.K. pneumoniae es el segundo más común
      - Absceso hepático no piógeno
        
        Infección fúngica ( <10% de los casos): especie de Candida (más común)
        
        Se observan abscesos hepáticos puramente fúngicos o mixtos (fúngicos y piógenos ), especialmente en pacientes inmunodeprimidos / neutropénicos . Las tasas de mortalidad son altas. Tratamiento: antifúngicos ( fluconazol , caspofungina ).
        
        Absceso hepático amebiano (<10%de los casos): Entamoeba histolytica
        
        Un absceso hepático causado por el protozoo Entamoeba histolytica, que se transmite feco-oralmente. Por lo general, ocurre después de viajar a una región endémica. E. histolytica coloniza el intestino y puede invadir el hígado a través de las venas porta. El absceso contiene una pasta de color marrón rojizo que se asemeja a la pasta de anchoa.
  - - - Fiebre (con / sin escalofríos), Malestar
        Dolor en el cuadrante superior derecho
      - Otros síntomas:Náuseas y vómitos
        Síntomas de irritación diafragmática: Dolor en el hombro derecho, hipo si el absceso está cerca del diafragma)
    - - Rigidez intercostal
        Sensibilidad epigástrica
        Disminución de los ruidos respiratorios en el lóbulo inferior derecho del pulmón
  - - - Imagen abdominal es una prueba de confirmación para absceso
      - Ultrasonido abdominal (EE. UU.): Visto como lesiones hipoecoicas redondas, solitarias / múltiples, mal demarcadas, llenas de líquido , redondas dentro del parénquima hepático
        
        La mayoría de abscesos se encuentran en el lóbulo derecho del hígado porque, al ser mayor que el izquierdo, se suministra con una cantidad mayor de sangre .USG ayuda a diferenciar abscesos hepáticos de tumores (lesiones sólidas intra-hepáticas) o quistes hepáticos (ausencia de edema / hiperemia circundante ), y también ayuda a diagnosticar cualquier enfermedad subyacente del tracto biliar .
      - tomografía computarizada abdominal : los resultados son similares a los de la ecografía abdominal
  - - - Cambie a antibióticos específicos del cultivo una vez que los resultados del cultivo estén disponibles
    - - indicación de drenaje percutáneo / aspiración con aguja : absceso solitario, Los abscesos del lóbulo izquierdo no son fácilmente susceptibles de drenaje percutáneo .
        
        Absceso pequeño ( <5 cm ) : aspiración percutánea con aguja Absceso grande ( > 5 cm ) : drenaje percutáneo y colocación de catéter intracavitario
      - Indicaciones para drenaje quirúrgico (abierto / laparoscópico)
        
        Múltiples o loculados abscesos
        Absceso profundo no apto para drenaje percutáneo
- - - - Una anomalía renal congénita causada por un defecto autosómico recesivo en el producto del gen de fibrocistina o poliductina, lo que resulta en la dilatación quística de la nefrona distal y el conducto colector.
      - Los pacientes con ARPKD leve pueden sobrevivir hasta la adolescencia, pero eventualmente desarrollan cirrosis debido a fibrosis hepática.
      - Participación hepática obligada: fibrosis portal que termina en hipertension portal y falla hepática progresiva
      - Heredado : mutación en el cromosoma 6, Nacimiento a la infancia
      - Quistes de igual tamaño
        Compromiso hepático obligatorio
      - ARPKD : ∼ 1 / 20,000, incidencia
    - - Una enfermedad hereditaria autosómica dominante que resulta en la formación de quistes múltiples en múltiples órganos (especialmente los riñones, el hígado y los vasos sanguíneos). Las características clínicas incluyen insuficiencia renal crónica, infecciones recurrentes del tracto urinario y nefrolitiasis. Los hallazgos extrarrenales incluyen defectos de la válvula cardíaca, divertículos colónicos y aneurismas de bayas cerebrales.
      - Manifestaciones extrarrenales
        Múltiples quistes hepáticos (en hasta el 70% de los casos) ; Los quistes también pueden aparecer en el páncreas , el bazo , el ovario y los testículos.
        
        Los quistes varían en tamaño
      - Heredado : mutación en el cromosoma 16 (85% de los casos) o 4 (15% de los casos) con una alteración de la policistina-1 o 2 (los productos génicos de PKD1 y PKD 2 respectivamente)
      - Edad adulta (generalmente edad> 30 años)
      - ADPKD :∼ 1 / 1,000; incidencia. Una de las enfermedades renales hereditarias más comunes en humanos
  - - - La infección ocurre al ingerir huevos de Echinococcus , más comúnmente a través de la transmisión de boca a boca o a través de alimentos, agua o tierra contaminada con heces.
    - - Equinococosis quística:Quiste hepático único ( quiste hidatídico ), Hepatomegalia → dolor CSD. Malestar , náuseas, vómitos
    - - Equinococosis alveolar. Quiste que invade y destruye el hígado y el tejido circundante. Hipertensión portal , ictericia colestática , colangitis.
    - - Debido a su naturaleza maligna, la EA es más difícil de tratar y tiene una tasa de mortalidad mucho más alta que la CE.