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Patología quirúrgica de colon (Cáncer colorrectal (Tercer Ca mas comun en…

- - - - íleon terminal y ciego( 41%)
        
        Dolor tipo cólico en cuadrante inferior derecho (por obstrucción de ID), diarrea, náusea, vómito
      - Enfermedad de colon
        
        Indistinguible de CUCI, principalmente se ve afectado colo derecho, diarrea con sangre, proctitis, dolor abdominal intenso
      - Perianal (35%)
        
        Lesiones cutáneas: ulceras superficiales, abscesos
        
        Lesiones del conducto anal: Fisuras, úlcera, estenosis
        
        Fístulas perianales
      - Manifestaciones extraintestinal (6-25%)
        
        Musculo esquelético: Atropatía (rodilla y tobillo), sacroilitis, osteopenia
        
        Mucocutánea: Pioderma necrosante, eritema nudoso
        
        Oculares: Uvíitis, queratopatía, ceguera nocturna y epiescleritis
        
        Hepatobiliar: Cálculos, esteatosis hepática, hepatitis autoinmunitaria
        
        Renal y genitourinario: Calculos, fístulas, nefropatía. gloemrulonefitis
        
        Vasculares: Tromboembolia venosa
      - Complicaciones
        
        Fístulas: Perianales (15-30%5), enteroentericas, enterocólicas, colocólicas, enterocutáneas, enterovesicales, colovesicales, vaginas
        
        Estenosis: Oclusión intestinal Debido a la inflamación de larga duración, dolor cólico, distensión postprandial, plenitud
        
        Abscesos
      - Pérdida de peso, desnutrición, fiebre, anorexia, carencias nutricionales
    - - Estudios de imagen
        
        Lesiones salteadas y úlceras discretas, principalmente en íleon terminal, infiltración grasa en asas
        
        Endoscopía: Úlcera aftosa o estrellada, edema de la mucosa, aspecto adoquinado, estrechamiento luminal
        
        Fluoroscopía: ulcera aftosa, profundas (>3mm), adoquines, signo de cuerda (estenosis)
        
        TC: Deposición de grasa en la submucosa, congestión de vasos rectos del mesenterio, engrosamiento de pared, estenosis y fístulas, estriación de grasa perientérica, abscesos
        
        Ultrasonido: Engrosamiento de pared (<3-4mm), perdida de peristaltismo, liquido libre en cavidad
      - Laboratorio
        
        Anemia, leucocitosis, trombocitocsis, hipoalbuminemia
        ASCA, OmpC, CBir1
      - Histopatológico
        
        Hallazgos tempranos: Úlceras aftosa, granuloma no caseificante
        
        Tardíos: Ulceras de mayor tamaño, mucosa adoquinada, fisuras, fistulas, inflamación, fibrosis,hipertrofia de muscular, metaplasia pseudopilorica
    - - Médico:
        
        Salicilato (1era línea leve-moderada): Sulfasalazina
        
        Antibiotico: Metronidazol, ciprofloxacino, rifaximina
        
        Corticoesteroide: Prednisona, budesonida. En moderada- grave. Por un corto plazo
        
        Inmunosopresores: Azatioprina, metotrexato, ciclosporina. Inducir y mantener remisión
        
        Agente biológico: Infliximab. En la enfermedad perianal
        
        Quirúrgico
        
        Tratar complicaciones
        
        50% presenta una recurrencia después de la resección segmentaria en el transcurso de 10 a
        
        Resecarse segmetos cortos
        
        Se crea anastomosis o estoma
        
        Colectomia cuando hay colitis de Crohn
    - - En el primer año después de dx: Recurrencia de 50%
        Riesgo estimado de Ca colorrectal:
        
        A los 10a: 2.9%
        
        A los 20a: 5.6%
        
        A los 30a:8.3%
  - - - Diarrea, rectorragia, dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, expulsión de moco, tenesmo, urgencia
        
        Graves: Fiebre, perdida de peso
      - Proctitis: Diarrea con sangre, moco, pus, dolor abdominal en fosa iliaca izquierda, tenesmo, urgencia, sx disentérico
        
        Colitis extensa: Diarrea, rectorragia, dolor abdominal, perdida de peso, fiebre
      - Manifestaciones extraintestinales : Cutáneas, oftalmológicas, musculoesqueléticas, hepatobiliares (Colangitis esclerosante primaria), hematológicas
    - - Imagenología
        
        Inflamación simétrica y continua que empieza en el recto y se extiende de forma proximal
        
        Colonoscopia: Cambios tempranos: Disminución de patrón vascular normal, eritema y edema de mucosa. Cambios tardíos: Mucosa granular y friable, pus y moco, pseudopólipos
        
        Fluoroscopía: Colon en tubo de plomo (pérdida de haustras, estrechamiento de la luz y acortamiento de intestino), signo de huella de dedo, superficie mucosa con apariencia granular, pseudopólipos
        
        TC: Pared colónica, complicación extracolónica (perforación abscesos)
      - Laboratorio
        
        Anemia microcítica, leucocitosis, trombocitosis, pANCA
      - Histopatológico
        
        45 % tienen enfermedad limitada al recto sigmoides
        
        35% más alla de sigmoides
        
        20% pancolitis
        
        Leve: Mucosa hiperemica, edematosa, granular
        Avanzada: Mucosa hemorragica, úlcera grandes y de base ancha, pseudopolipos
    - - Leve: 5-aminosalicilatos
        
        Moderado: 5-aminosalicilatos, glucocorticoides, azatioprina, infliximab
        
        Grave: Glucocorticoide IV, ciclosporina
      - Qx: Curativo : Extirpación de colon y recto