Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่ม 10 การพยาบาลเด็กที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับเเลือดเเละมะเร็ง "…

- - - - 3 เดือน - 4 ปี : Hb < 11g/dl
      - 4 ปี : Hb < 12 g/dl
      - หญิงมีครรภ์ : Hb < 11 g/dl
      - หญิง : Hb < 12 g/dl
      - ชาย : Hb < 11 g/dl
    - - 💢สร้างน้อย ทำลายมาก เสียเลือด
      - Ex : ซีดมานานเท่าไร (เสียเลือด)
      - Ex : ปัสสาวะสีอะไร ตัวเหลืองตาเหลือง (ทำลายมาก)
    - - กินอาหารพวกเนื้อสัตว์ ตับ เลือด
      - รักษาที่สาเหตุ เช่นเสียเลือดจากพยาธิ
      - Iron Supplement 4-6 mg/kg/day นาน 2-3 เดือน
    - - Nutrition Anemia
        
        📝Iron Deficiency Anemia
        
        ✏ความต้องการธาตุเหล็ก
        
        เด็ก 10 ปีเเรกชาย, หญิงหมดประจำเดือน
        
        ชาย 10 - 18 ปี, หญิงให้นมบุตร
        
        หญิงตั้งครรภ์
        
        💭สาเหตุ
        
        กินน้อย
        
        เสียไป
        
        เหล็กดูดซึมไม่ได้
        
        มีความต้องการมากขึ้น
        
        🧪การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hypochromic : ติดสีจาง
        
        Microcytic : ขนาดเล็กลง
  - - - Alpha2 Thalassemia trait 15-20%
      - Beta Thalassemia trait 3-9%
      - Alpha1 Thalassemia trait 5%
      - Hb CS trait 4%
      - Hb E trait 15-52%
    - - ซีด ตาเหลือง ตับม้ามโต
      - อาการเเทรกซ้อนจากภาวะเหล็กเกิน
      - กระดูกเปราะบาง หักได้ง่าย
    - - Blood smear :warning: tarket cell , ลักษณะคล้ายหยดน้ำ
      - ตรวจดูชนิดของฮีโมโกลบิน
    - - การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
      - ให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม บอกโอกาสเกิดโรค
    - - การให้เลือด
      - ให้อาหารที่มีโปรตีนเเละวิตามินสูง
      - หลีกเลี่ยงอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง
      - รักษาอาการเเทรกซ้อนที่พบบ่อย
  - - - ซีดทันทีทันใด หลังจากกินยาหรือมีไข้สูง
      - ปัสสาวะสีดำ 50%,ปัสสาวะออกน้อย
      - มีอาการเหลือง
      - หอบ ซีด หัวใจเต้นเร็ว เหลือง BP drop
    - - หาสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค
      - ให้เลือดหากมีอาการซีดมาก
      - การให้คำเเนะนำเเละคำปรึกาาเเก่ญาติผู้ป่วย
      - ระวังภาวะไตวาย
    - - โรคเลือดจางจางเม็ดเลือดเเดงเเตก
      - กรรมพันธ์ุ ชนิด X-linked Recessive
      - ติดเชื้อจากถั่วปากอ้า
  - - - ยาคลอเเรมเฟนิคอล ยากันชักเเละยาลดไข้เเก้ปวด
      - สารเคมี เเสงรังสีขนาดสูง
      - การติดเชื้อทั้งเเบคทีเรียเเละไวรัส
    - - การรักษาประคับประคอง
      - หลีกเลี่ยงยาเเละสารเคมี
      - การรักษาจำเพาะ
      - เเนะนำผู้ปกครองทราบวิธีป้องกัน
  - - - ภาวะที่เม็ดเลือดเเดงของมารดาเข้ากับทารกไม่ได้
      - มารดาสร้างเเอนติบอดี้จำเพาะผ่านรก
      - ทำให้เม็ดเลือดทารกถูกทำลาย
      - ทารกมีอาการซีดเเละเหลือง ตับม้ามโต
    - - CBC : มีฮีโมโกลบินต่ำ มีเม็ดเลือดเเดงอ่อน
      - Coombs test ได้ผลบวก
    - - Phototherapy or Exchange transfusion
      - ในราย Rh Incompatibility อาจมีการให้ Anti D ภายใน 72 ชม. หลังคลอดบุตรคนเเรก
  - - - พบในเด็กอายุ 1/2 - 4 เดือน
      - กินนมเเม่ไม่ได้กินนมผสม
      - 96% ไม่ได้รับวิตามินเมื่อเเรกเกิด
    - - มีอาการเลือดออกในสมอง ผิวหนังเเละทางเดินอาการ
      - มีอาการซีด
      - มาหาเเพทย์ด้วยอาการทางสมอง เช่น ซึม ไม่ดูดนม ซึม
    - - ซีด
      - เลือดไม่เเข็ง
      - CT scan : ก้อนในสมอง
      - ความรุนเเรงของโรค
      - มีอาการรุนเเรงเนื่องจากเลือดออกในสมอง
      - อัตราการตาย 23%
      - ถ้ารอดชีวิตมีพิการทางสมองได้ 30 - 50 %
    - - ส่งเสริมให้ทารกเลี้ยงลูกด้วยนมเเม่
      - ให้ Vitamin K 1 mg IM ในทารกเเรกเกิดทุกราย
      - ทารกอายุ 4 เดือนเเรกที่มีโรคท้องเดินเรื่ช้อรังควรให้ Vit K
  - - - CBC :<3:ซีด
      - ฺBleeding time :check: Normal
      - 🗯Screening coagulogram
        
        ⭐ TT,PT: normal
        
        ⭐ PTT -prolong
      - Coagulation Factor Assays (<25%)
  - - - ซีด ตับ ม้ามโต ไข้ เลือดออกที่ผิวหนัง เยื่อบุ
      - การวินิจฉัย จากอาการและอาการแสดง การตรวจไขกระดูก
- - - - อาการจําเพาะ - ซีด เหลือง
      - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น ปวดศีรษะ
        เป็นลม เฉื่อยชา ไม่มีสมาธิ เบื่ออาหาร ลิ้นเลี่ยน
        มุมปากอักเสบ เล็บบางและแอ่น
      - อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด จะมีอาการชัดเจนเมื่อ Hb <7 g/dl
    - - 💢สร้างน้อย ทำลายมาก เสียเลือด
      - มีความผิดปกติในการเจริญเติบโตของเซลล์สายเม็ดเลือดแดง (Erythroid cell) เช่น ขาดอาหาร
    - - 💭สาเหตุ
        
        ความผิดปกติของหลอดเลือด
        
        ความผิดปกติของเกล็ดเลือด
        
        ความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
      - 📝ภาวะเเทรกซ้อน
        
        ซีด ไหลเวียนล้มเหลว
        
        มีก้อน, มะเร็ง
      - มีความผิดปกติในกลไกการห้ามเลือด
    - - ซีด เลือดออกง่าย มีก้อน
      - อาการฟกช้ํา และเลือดออกง่าย
      - จุดเลือดออก ขนาดต่างๆ มีเลือดออก
        ผิดปกติในอวัยวะต่างๆ
      - ต่อมน้ําเหลืองโต
    - - ประวัติซีดเหลือง ปัสสาวะสีโคล่า
      - ประวัติการซีดในทารกแรกเกิด
      - ประวัติการถ่ายเลือด
      - ประวัติการผ่าตัด
      - ประจําเดือนมาไม่สม่ําเสมอ
      - เป็นลมบ่อย ง่วงนอน ตาพร่า
    - - การตรวจร่างกายทั่วไป V/S โดยเฉพาะ ไข้, P, BP, Heart rate อาการของภาวะ หัวใจวาย
      - หน้า กระดูกโหนกแก้มใหญ่
      - ผิวหนัง ซีด เหลือง
      - ช่องปาก ลิ้นเลี่ยน เลือดออกตามไรฟัน
    - - • Blood smear ดูรูปร่างขนาดของเม็ดเลือดแดง
      - • CBC (Complete blood count)
      - • ESR (Erythrocyte sedimentation rate)
      - • Recticulocytecount
      - • Bleeding time
      - • PT (Prothrombin time)
      - • PTT (Partial thromboplastin time
    - - เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากการตรวจ เช่น การเจาะไขกระดูก
        
        1.ก่อนตรวจ ให้ข้อมูลเด็กและครอบครัว เตรียมจิตใจ
        
        เตรียมผู้ป่วย Restraint, position, Preme
        
        เด็กอายุ < 1 ปีเจาะที่กระดูก Tibia นอนหงายแบะสะโพก
        
        เด็กโต เจาะบริเวณ Iliac crest (Posterior -Superior iliac spine) นอนคว่ํา
        
        ความสะอาดของอุปกรณ์ เครื่องมือ
        
        ทําความสะอาดของผิวหนัง
        
        การดูแลหลังทํา ป้องกันภาวะแทรกซ้อน การมีเลือดออก การติดเชื้อ
      - เสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจน ความทนทานต่อการทํากิจกรรมน้อยลงเนื่องจาก ซีด เหนื่อยง่าย
        
        หาและรักษาสาเหตุ
        
        ประเมินการใช้พลังงาน หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้ออกซิเจนมาก ดูแลให้พักผ่อน
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง V/S
        
        ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ดูแลผู้ป่วยกรณีได้รับเลือด ติดตามภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือด เช่น ภาวะ เหล็กเกินในเด็ก Thalassemia ต้องให้ยาขับเหล็ก
        
        ดูแลให้ยาที่ช่วยในการสร้างเม็ดเลือด เหล็ก วิตะมิน B12 Folate
        
        ดูแลให้ออกซิเจน
        
        ดูแลกรณีมีภาวะหัวใจวาย ซีดมาก
        
        ระมัดระวังอุบัติเหตุ ป้องกันการสูญเสียโลหิต
      - เสี่ยงต่อการติดเชื้อแทรกซ้อนในระบบต่างๆของร่างกาย เช่น ทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ อันเนื่องมาจากไขกระดูกถูกกด เม็ดเลือดขาวมีความผิดปกติ ได้รับยาเคมีบําบัด ซีด
        
        ดูแลความสะอาดของร่างกาย ผิวหนัง สิ่งแวดล้อม อุปกรณ์เครื่องใช้ของผู้ป่วย อาหาร ภาชนะ
        
        👩‍💼สอนผู้ดูเเล
        
        เทคนิคในการให้การรักษาพยาบาล
        
        การแยกผู้ป่วยออกจากผู้ติดเชื้ออื่นๆ
        
        ติดตามผล จํานวน WBC การเพาะเชื้อ
        
        ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ
        
        สังเกตอาการติดเชื้อในระบบต่างๆ
      - เสี่ยงต่อการสูญเสียโลหิตได้ง่าย หรือเสียโลหิตมากจน Shock เนื่องมาจากปัจจัยในการ แข็งตัวของเลือด เกล็ดเลือดมีความผิดปกติ
        
        ป้องกันการมีเลือดออก โดย ป้องกันอุบัติเหตุ การจัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย การกระทบ กระแทก กิจกรรมการพยาบาลที่ต้องสอดอุปกรณ์
        
        💢ฉีดลึก เข็มเล็ก กดนาน (> 15 นาที)
        
        รักษาฟันผุ อาหารย่อยง่าย ป้องกันท้องผูก
        
        กรณีเกิดเลือดออก ทําให้เลือดหยุดโดยเร็วที่สุด โดยการกดบริเวณบาดแผล ประคบด้วยน้ําแข็ง
        
        Record V/S ประเมินในข้อภาวะ Shock สังเกตอาการมีเลือดออกในอวัยวะอื่นๆ
        
        ดูแลกรณีได้รับเลือด หรือปัจจัยที่ช่วยในการแข็งตัวของเลือด Plasma
      - เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเม็ดเลือดแดงมีการแตกทําลาย และมี Bilirubin คั่ง ไตวาย
        
        หาสาเหตุ และแก้ไขสาเหตุ
        
        ขับ Bilirubin ออกจากร่างกายโดย การส่องไฟ เปลี่ยนถ่ายเลือด
        
        ให้น้ํา NaHCO3 ให้ปัสสาวะมี PH > 6.5 ป้องกัน Uric ตกตะกอน และไตวาย ประเมินการทําหน้าที่ของไต
        
        แนะนําป้องการหลีกเลี่ยงปัจจัยที่กระตุ้นให้เม็ดเลือด แดงแตก เช่น ยาซัลฟา ถั่วปากอ้า การติดเชื้อ
      - มีโอกาสได้รับสารน้ําสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย เนื่องจาก ผลของการได้รับยาเคมีบําบัด มีแผลในปาก ระบบย่อยและดูดซึมผิดปกติ มีความ ต้องการสารอาหารเพิ่มขึ้นกว่าปกติ
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารอ่อน ย่อยง่าย รสไม่จัด อุณหภูมิเหมาะสม
        
        ดูแลความสะอาดภายในช่องปาก
        
        ประเมินระดับการได้รับสารอาหาร การขาดน้ํา เช่น BW
        
        ให้ยาที่ช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียนก่อนรับประทานอาหาร
  - - - เตรียมเด็กและครอบครัว ให้ข้อมูล ดูแล Support จิตใจ
      - ตรวจเลือด ดูระดับ WBC
      - ระหว่างได้รับการฉายแสง อาจเกิด คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ดูแลเรื่องอาหาร พักผ่อน
      - ป้องกันการติดเชื้อ
      - ดูแลผิวหนังที่ฉายแสง อาจเกิดการระคายเคือง ติดเชื้อง่าย ดูแลเรื่องความสะอาด
    - - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น ได่แก่ ผมร่วง
        มีแผลในปาก คลื่นไส้ อาเจียน ติด เชื้อง่าย
      - ให้การดูแลเพื่อบรรเทาภาวะแทรกซ้อน
      - 🧪ยาเคมีบำบัดที่ใช้บ่อย
        
        Methotrexate และ 6-Mercaptopurine S/E อ่อนเพลีย ท้องเสีย ผื่นคัน ปวดศีรษะ บางรายอาจพบอาการปวดขา
        
        Vincristine S/E กดไขกระดูก
        
        Adriamycin และ Doxorubicin S/E กดไขกระดูก การทํางานของเกล็ดเลือด คลื่นไส้อาเจียน ผมร่วง
        
        Cyclophosphamide S/E กดไขกระดูกเป็นอย่างมาก คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหาร ผม ร่วง และแผลในช่องปาก
    - - ความสะอาดของอุปกรณ์
      - NPO, ดูด Gastric content
      - ขณะทํา Keep warm, Record V/S, O2การหายใจ
      - หลังทํา Record V/S สังเกต Bleeding อาการ Kernicterus
      - Incubator, O2
      - อาหาร
    - - ให้ผิวหนังได้รับแสดงอย่างทั่วถึง โดย ถอดเสื้อผ้า พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
      - ปิดตาด้วย วัสดุทึบแสง
      - ติดตามระดับ Bilirubin
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง อุณหภูมิผิวหนัง V/S สังเกตอาการแทรกซ้อน เช่นถ่ายเหลว อุจจาระเป็นสีเขียว ปัสสาวะสีเข้ม