Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
กลุ่ม 10 การพยาบาลเด็กที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับเเลือดเเละมะเร็ง "…
กลุ่ม 10 การพยาบาลเด็กที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับเเลือดเเละมะเร็ง
"กลุ่มที่ 10"
👶
ความผิดปกติของระบบเลือดในเด็ก
Anemia
💡ค่าปกติ
3 เดือน - 4 ปี : Hb < 11g/dl
4 ปี : Hb < 12 g/dl
หญิงมีครรภ์ : Hb < 11 g/dl
หญิง : Hb < 12 g/dl
ชาย : Hb < 11 g/dl
💭สาเหตุ
💢สร้างน้อย ทำลายมาก เสียเลือด
Ex
: ซีดมานานเท่าไร (เสียเลือด)
Ex
: ปัสสาวะสีอะไร ตัวเหลืองตาเหลือง (ทำลายมาก)
🏣การรักษา
กินอาหารพวกเนื้อสัตว์ ตับ เลือด
รักษาที่สาเหตุ เช่นเสียเลือดจากพยาธิ
Iron Supplement 4-6 mg/kg/day นาน 2-3 เดือน
Nutrition Anemia
📝
Iron Deficiency Anemia
✏ความต้องการธาตุเหล็ก
เด็ก 10 ปีเเรกชาย, หญิงหมดประจำเดือน
ชาย 10 - 18 ปี, หญิงให้นมบุตร
หญิงตั้งครรภ์
💭สาเหตุ
กินน้อย
เสียไป
เหล็กดูดซึมไม่ได้
มีความต้องการมากขึ้น
🧪การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Hypochromic
: ติดสีจาง
Microcytic
: ขนาดเล็กลง
Thalassemia
ประเภท
Alpha2 Thalassemia trait 15-20%
Beta Thalassemia trait 3-9%
Alpha1 Thalassemia trait 5%
Hb CS trait 4%
Hb E trait 15-52%
อาการเเละอาการเเสดง
ซีด ตาเหลือง ตับม้ามโต
อาการเเทรกซ้อนจากภาวะเหล็กเกิน
กระดูกเปราะบาง หักได้ง่าย
🧪การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Blood smear :warning: tarket cell , ลักษณะคล้ายหยดน้ำ
ตรวจดูชนิดของฮีโมโกลบิน
🏣การรักษา
การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
ให้คำปรึกษาทางพันธุกรรม บอกโอกาสเกิดโรค
การประคับประคอง
การให้เลือด
ให้อาหารที่มีโปรตีนเเละวิตามินสูง
หลีกเลี่ยงอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง
รักษาอาการเเทรกซ้อนที่พบบ่อย
G-6-PD
🤦♀️อาการเเละอาการเเสดง
ซีดทันทีทันใด หลังจากกินยาหรือมีไข้สูง
ปัสสาวะสีดำ 50%,ปัสสาวะออกน้อย
มีอาการเหลือง
หอบ ซีด หัวใจเต้นเร็ว เหลือง BP drop
🏣การรักษา
หาสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค
ให้เลือดหากมีอาการซีดมาก
การให้คำเเนะนำเเละคำปรึกาาเเก่ญาติผู้ป่วย
ระวังภาวะไตวาย
🗯คือ
โรคเลือดจางจางเม็ดเลือดเเดงเเตก
กรรมพันธ์ุ ชนิด X-linked Recessive
ติดเชื้อจากถั่วปากอ้า
Aplastic Anemia
เกิดจากไขกระดูกไม่ทำงาน
ทำให้สร้างเม็ดเลือดเเดงเม็ดเลือดขาวลดลง
Acquired Aplastic Anemia
💭สาเหตุ
ยาคลอเเรมเฟนิคอล ยากันชักเเละยาลดไข้เเก้ปวด
สารเคมี เเสงรังสีขนาดสูง
การติดเชื้อทั้งเเบคทีเรียเเละไวรัส
🏣การรักษา
การรักษาประคับประคอง
หลีกเลี่ยงยาเเละสารเคมี
การรักษาจำเพาะ
เเนะนำผู้ปกครองทราบวิธีป้องกัน
Hemolytic Disease of The Newborn (HDNB)
🗯คือ
ภาวะที่เม็ดเลือดเเดงของมารดาเข้ากับทารกไม่ได้
มารดาสร้างเเอนติบอดี้จำเพาะผ่านรก
ทำให้เม็ดเลือดทารกถูกทำลาย
ทารกมีอาการซีดเเละเหลือง ตับม้ามโต
🏣 การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC
: มีฮีโมโกลบินต่ำ มีเม็ดเลือดเเดงอ่อน
Coombs test
ได้ผลบวก
👩⚕️การรักษา /การป้องกัน
Phototherapy or Exchange transfusion
ในราย Rh Incompatibility อาจมีการให้ Anti D ภายใน 72 ชม. หลังคลอดบุตรคนเเรก
Acquired Prothrombin Complex Deficiency (APCD)
📝คือ
พบในเด็กอายุ 1/2 - 4 เดือน
กินนมเเม่ไม่ได้กินนมผสม
96% ไม่ได้รับวิตามินเมื่อเเรกเกิด
🤦♀️อาการเเละอาการเเสดง
มีอาการเลือดออกในสมอง ผิวหนังเเละทางเดินอาการ
มีอาการซีด
มาหาเเพทย์ด้วยอาการทางสมอง เช่น ซึม ไม่ดูดนม ซึม
🧪การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ซีด
เลือดไม่เเข็ง
CT scan : ก้อนในสมอง
ความรุนเเรงของโรค
มีอาการรุนเเรงเนื่องจากเลือดออกในสมอง
อัตราการตาย 23%
ถ้ารอดชีวิตมีพิการทางสมองได้ 30 - 50 %
👩⚕️ การป้องกัน
ส่งเสริมให้ทารกเลี้ยงลูกด้วยนมเเม่
ให้ Vitamin K 1 mg IM ในทารกเเรกเกิดทุกราย
ทารกอายุ 4 เดือนเเรกที่มีโรคท้องเดินเรื่ช้อรังควรให้ Vit K
Hemophilia
🧪การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC :<3:ซีด
ฺBleeding time :check: Normal
🗯Screening coagulogram
⭐ TT,PT: normal
⭐ PTT -prolong
Coagulation Factor Assays (<25%)
Acute Leukemia
🤦♀️อาการเเละอาการเเสดง
ซีด ตับ ม้ามโต ไข้ เลือดออกที่ผิวหนัง เยื่อบุ
การวินิจฉัย จากอาการและอาการแสดง การตรวจไขกระดูก
🏣
การพยาบาล
Anemia
💡ผลกระทบ
อาการจําเพาะ - ซีด เหลือง
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น ปวดศีรษะ
เป็นลม เฉื่อยชา ไม่มีสมาธิ เบื่ออาหาร ลิ้นเลี่ยน
มุมปากอักเสบ เล็บบางและแอ่น
อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด จะมีอาการชัดเจนเมื่อ Hb <7 g/dl
💭สาเหตุ
💢สร้างน้อย ทำลายมาก เสียเลือด
มีความผิดปกติในการเจริญเติบโตของเซลล์สายเม็ดเลือดแดง (Erythroid cell) เช่น ขาดอาหาร
💢ความผิดปกติในการทำให้เลือดออก
💭สาเหตุ
ความผิดปกติของหลอดเลือด
ความผิดปกติของเกล็ดเลือด
ความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
📝ภาวะเเทรกซ้อน
ซีด ไหลเวียนล้มเหลว
มีก้อน, มะเร็ง
มีความผิดปกติในกลไกการห้ามเลือด
🤦♀️อาการสำคัญ
ซีด เลือดออกง่าย มีก้อน
อาการฟกช้ํา และเลือดออกง่าย
จุดเลือดออก ขนาดต่างๆ มีเลือดออก
ผิดปกติในอวัยวะต่างๆ
ต่อมน้ําเหลืองโต
ประวัติการเจ็บป่วย
ประวัติซีดเหลือง ปัสสาวะสีโคล่า
ประวัติการซีดในทารกแรกเกิด
ประวัติการถ่ายเลือด
ประวัติการผ่าตัด
ประจําเดือนมาไม่สม่ําเสมอ
เป็นลมบ่อย ง่วงนอน ตาพร่า
💭การตรวจร่างกาย
การตรวจร่างกายทั่วไป V/S โดยเฉพาะ ไข้, P, BP, Heart rate อาการของภาวะ หัวใจวาย
หน้า กระดูกโหนกแก้มใหญ่
ผิวหนัง ซีด เหลือง
ช่องปาก ลิ้นเลี่ยน เลือดออกตามไรฟัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
• Blood smear ดูรูปร่างขนาดของเม็ดเลือดแดง
• CBC (Complete blood count)
• ESR (Erythrocyte sedimentation rate)
• Recticulocytecount
• Bleeding time
• PT (Prothrombin time)
• PTT (Partial thromboplastin time
🏣 ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากการตรวจ เช่น การเจาะไขกระดูก
1.ก่อนตรวจ ให้ข้อมูลเด็กและครอบครัว เตรียมจิตใจ
เตรียมผู้ป่วย Restraint, position, Preme
เด็กอายุ < 1 ปีเจาะที่กระดูก Tibia นอนหงายแบะสะโพก
เด็กโต เจาะบริเวณ Iliac crest (Posterior -Superior iliac spine) นอนคว่ํา
ความสะอาดของอุปกรณ์ เครื่องมือ
ทําความสะอาดของผิวหนัง
การดูแลหลังทํา ป้องกันภาวะแทรกซ้อน การมีเลือดออก การติดเชื้อ
เสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจน ความทนทานต่อการทํากิจกรรมน้อยลงเนื่องจาก ซีด เหนื่อยง่าย
หาและรักษาสาเหตุ
ประเมินการใช้พลังงาน หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องใช้ออกซิเจนมาก ดูแลให้พักผ่อน
สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง V/S
ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ดูแลผู้ป่วยกรณีได้รับเลือด ติดตามภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับเลือด เช่น ภาวะ เหล็กเกินในเด็ก Thalassemia ต้องให้ยาขับเหล็ก
ดูแลให้ยาที่ช่วยในการสร้างเม็ดเลือด เหล็ก วิตะมิน B12 Folate
ดูแลให้ออกซิเจน
ดูแลกรณีมีภาวะหัวใจวาย ซีดมาก
ระมัดระวังอุบัติเหตุ ป้องกันการสูญเสียโลหิต
เสี่ยงต่อการติดเชื้อแทรกซ้อนในระบบต่างๆของร่างกาย เช่น ทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจ อันเนื่องมาจากไขกระดูกถูกกด เม็ดเลือดขาวมีความผิดปกติ ได้รับยาเคมีบําบัด ซีด
ดูแลความสะอาดของร่างกาย ผิวหนัง สิ่งแวดล้อม อุปกรณ์เครื่องใช้ของผู้ป่วย อาหาร ภาชนะ
👩💼
สอนผู้ดูเเล
เทคนิคในการให้การรักษาพยาบาล
การแยกผู้ป่วยออกจากผู้ติดเชื้ออื่นๆ
ติดตามผล จํานวน WBC การเพาะเชื้อ
ดูแลให้ยาปฏิชีวนะ
สังเกตอาการติดเชื้อในระบบต่างๆ
เสี่ยงต่อการสูญเสียโลหิตได้ง่าย หรือเสียโลหิตมากจน Shock เนื่องมาจากปัจจัยในการ แข็งตัวของเลือด เกล็ดเลือดมีความผิดปกติ
ป้องกันการมีเลือดออก โดย ป้องกันอุบัติเหตุ การจัดสิ่งแวดล้อมให้ปลอดภัย การกระทบ กระแทก กิจกรรมการพยาบาลที่ต้องสอดอุปกรณ์
💢ฉีดลึก เข็มเล็ก กดนาน (> 15 นาที)
รักษาฟันผุ อาหารย่อยง่าย ป้องกันท้องผูก
กรณีเกิดเลือดออก ทําให้เลือดหยุดโดยเร็วที่สุด โดยการกดบริเวณบาดแผล ประคบด้วยน้ําแข็ง
Record V/S ประเมินในข้อภาวะ Shock สังเกตอาการมีเลือดออกในอวัยวะอื่นๆ
ดูแลกรณีได้รับเลือด หรือปัจจัยที่ช่วยในการแข็งตัวของเลือด Plasma
เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากเม็ดเลือดแดงมีการแตกทําลาย และมี Bilirubin คั่ง ไตวาย
หาสาเหตุ และแก้ไขสาเหตุ
ขับ Bilirubin ออกจากร่างกายโดย การส่องไฟ เปลี่ยนถ่ายเลือด
ให้น้ํา NaHCO3 ให้ปัสสาวะมี PH > 6.5 ป้องกัน Uric ตกตะกอน และไตวาย ประเมินการทําหน้าที่ของไต
แนะนําป้องการหลีกเลี่ยงปัจจัยที่กระตุ้นให้เม็ดเลือด แดงแตก เช่น ยาซัลฟา ถั่วปากอ้า การติดเชื้อ
มีโอกาสได้รับสารน้ําสารอาหารไม่เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย เนื่องจาก ผลของการได้รับยาเคมีบําบัด มีแผลในปาก ระบบย่อยและดูดซึมผิดปกติ มีความ ต้องการสารอาหารเพิ่มขึ้นกว่าปกติ
ดูแลให้ได้รับอาหารอ่อน ย่อยง่าย รสไม่จัด อุณหภูมิเหมาะสม
ดูแลความสะอาดภายในช่องปาก
ประเมินระดับการได้รับสารอาหาร การขาดน้ํา เช่น BW
ให้ยาที่ช่วยลดอาการคลื่นไส้อาเจียนก่อนรับประทานอาหาร
พยาบาลผู้ป่วยที่มี
ภาวะเเทรกซ้อนจากการรักษา
⭐
การพยาบาลผู้ป่วยรังสีรักษา
เตรียมเด็กและครอบครัว ให้ข้อมูล ดูแล Support จิตใจ
ตรวจเลือด ดูระดับ WBC
ระหว่างได้รับการฉายแสง อาจเกิด คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ดูแลเรื่องอาหาร พักผ่อน
ป้องกันการติดเชื้อ
ดูแลผิวหนังที่ฉายแสง อาจเกิดการระคายเคือง ติดเชื้อง่าย ดูแลเรื่องความสะอาด
⭐
การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับยาเคมีบําบัด
ภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น ได่แก่ ผมร่วง
มีแผลในปาก คลื่นไส้ อาเจียน ติด เชื้อง่าย
ให้การดูแลเพื่อบรรเทาภาวะแทรกซ้อน
🧪ยาเคมีบำบัดที่ใช้บ่อย
Methotrexate และ 6-Mercaptopurine S/E อ่อนเพลีย ท้องเสีย ผื่นคัน ปวดศีรษะ บางรายอาจพบอาการปวดขา
Vincristine S/E กดไขกระดูก
Adriamycin และ Doxorubicin S/E กดไขกระดูก การทํางานของเกล็ดเลือด คลื่นไส้อาเจียน ผมร่วง
Cyclophosphamide S/E กดไขกระดูกเป็นอย่างมาก คลื่นไส้อาเจียน ท้องเสีย เบื่ออาหาร ผม ร่วง และแผลในช่องปาก
⭐การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการเปลี่ยนถ่ายเลือด
ความสะอาดของอุปกรณ์
NPO, ดูด Gastric content
ขณะทํา Keep warm, Record V/S, O2การหายใจ
หลังทํา Record V/S สังเกต Bleeding อาการ Kernicterus
Incubator, O2
อาหาร
⭐
การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่ได้รับการบําบัดโดยใช้แสง
ให้ผิวหนังได้รับแสดงอย่างทั่วถึง โดย ถอดเสื้อผ้า พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
ปิดตาด้วย วัสดุทึบแสง
ติดตามระดับ Bilirubin
สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง อุณหภูมิผิวหนัง V/S สังเกตอาการแทรกซ้อน เช่นถ่ายเหลว อุจจาระเป็นสีเขียว ปัสสาวะสีเข้ม
📝การให้คําแนะนําแก่เด็กและครอบครัว
คําแนะนําด้านพันธุกรรม ในครอบครัวเด็กโรคเลือดทางพันธุกรรม เช่น Thalassemia, Hemophilia
คําแนะนําเกี่ยวกับโรค และการดูแล
คําแนะนําด้านจิตใจ การดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง ผู้ป่วยในระยะสุดท้าย
10 - 15 mg / day
15 mg / day
45 mg / day