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INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL (CONDUTA ([ CERCLAGEM ELETIVA ] (14-16…
INCOMPETÊNCIA ISTMO CERVICAL
DEFINIÇÃO
Dilatação do colo de útero com nascimento de FETO VIVO
2º TRIMESTRE
é INDOLOR
FATORES DE RISCO
1) TRAUMA (curetagem, laceração cervical pós parto)
2) CIRURGIAS (conização, amputação, cx alta frequencia)
3) MALFORMAÇÃO UTERINA
DIAGNÓSTICO
1) Dilatação INDOLOR, SEM SANGRAMENTO, FETO VIVO, PREMATURO EXTREMO seguido de ÓBITO
2) Exame obstétrico: Colo DILATADO, BOLSA PROTUSA < 24 semanas
3) Colo CURTO ( < 25 mm), SINAL DE AFUNILAMENTO, casos com antecedentes de possível IC
ANTECEDENTE SUSPEITO: USG para avaliação do colo ENTRE 16-24 SEMANAS, a cada 2 SEMANAS
CONDUTA
TTO DE ESCOLHA:
Cerclagem do colo uterino
Colo CURTO + SINAL DE AFUNILAMENTO, SEM ANTECEDENTE DE IC: Pessário + Medicina fetal
Pessário é um dispositivo de borracha ou silicone introduzido na vagina para suporte estrutural
ANTES: checar sorologias, citologia oncótica e USG morfológica de 1º tri
[ CERCLAGEM ELETIVA ]
14-16 SEMANAS
Antecedente de IC
1)
Raquianestesia;
2)
Assepsia e antissepsia;
3)
Sondagem Vesical com Sonda Foley 12;
4)
Exposição do colo e pinçamento e traça com Pinça Hallis ou DeLee;
5)
Sutura circular no nível do orifício interno do colo (c/ Ethibond 5) + outra sutura 1cm abaixo;
6)
Creme vaginal com nistatina e metronidazol
Alta após 24-48h do procedimento. Seguimento pré-natal
[ CERCLAGEM DE EMERGÊNCIA ]
Dilatação do colo ASSINTOMÁTICA e BOLSA PROTUSA
Internação para procedimento. Progesterona, repouso e cuidados semi-intensivos. Alta após 32-34 semanas
1) "; 2) "; 3) "; 4)"
Posição de Trendelenburg acentuada e pinçamento do colo;
5)
Sonda de Foley 18 para redução da bolsa, enchendo o balão com 20-30ml;
6)
Sutura (a 2ª sutura nem sempre dá certo);
7)
Creme vaginal
SLUDGE: ANTIBIÓTICO + REPOUSO absoluto em Trendelenburg (24-48h antes do procedimento)
amp + sulbactam 3g IV 6h/6h por 7 dias
assoaciado a azitromicina 1g VO dose única
[ CERCLAGEM TERAPÊUTICA ]
Antes de 24 SEMANAS
Antecedente de POSSÍVEL IC, colo curto e com afunilamento
Mesma técnica da eletiva
Manter internação com progesterona e repouso em cuidados semi-intensivos. Alta após 28-32 semanas
SEGUIMENTO
CORTICOIDE (possível): IC e COLO CURTO na viabilidade. Pode repetir 1 ciclo
RETIRAR PONTOS COM
36 SEMANAS
E AG PARTO
ROPREMA
: RETIRAR PONTOS!!!! Avaliar corioamnionite:
sem infecção: segue protocolo de roprema (atbs). Corticoide se < 34 s
infecção: parto imediato! Neuroproteção se < 32 s. ATBs