Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Gluteal abscess ฝีที่ก้น (ข้อมูลผู้ป่วย (CC (ไข้ มีฝีที่ก้นขวาปวดบวม 3…
Gluteal abscess ฝีที่ก้น
ข้อมูลผู้ป่วย
-
U/D
BPH : Benign Prostatic Hyperplasia เป็นโรคต่อมลูกหมากโต มาแล้ว 2 ปี, HT: Hypertension มาแล้ว 1 ปี, Old Cerebrovascular accident : CVA เป็นโรคหลอดเลือดสมอง มาแล้ว 1 ปี และเป็นโรค thyroid มาแล้ว 1 ปี
PI
3 วันก่อนมา มีฝีที่ก้นข้างขวา มีหนองไหลซึม ปวด มีไข้สูงร่วมด้วย ซื้อยาแก้ปวดและยาแก้อักเสบจากร้านขายยามารับประทานเอง อาการไม่ดีขึ้น ญาติจึงพามารักษาที่โรงพยาบาลอุดรธานี
พยาธิสภาพ
เมื่อเป็นฝีรอบรูทวารหนักเกิดจากการติดเชื้อในขุมขน ต่อมไขมัน และก้อนเลือดข้างๆ ทวารหนัก เมื่อเป็นฝีรอบๆ ลำไส้ตรงเกิดจากการติดเชื้อของต่อมที่ทวารหนักจากภายในช่องทวารหนักไปยังชั้นเยื่อบุใต้ผิวหนัง เมื่อเป็นฝีที่ใต้เยื่อบุมักพบหลังฉีดยารักษาริดสีดวงทวาร เมื่อเป็นฝีในช่องเชิงกรานรอบลำไส้ตรงเกิดจากการติดเชื้อแพร่กระจายมาจากฝีในช่องเชิงกราน
ต่อมในผนังของทวารหนัก เป็นต่อมที่บุด้วยเซลล์ที่สร้างน้ำเมือกหล่อลื่นช่องทวารหนักให้เปียกชื้อเพื่อช่วยให้อุจจาระผ่านได้ง่าย และเป็นบริเซณที่มีเลือดมาเลี้ยงน้อย ดังนั้นเมื่อไรที่มีการติดเชื้อแบคทีเรียจะทำให้เชื้อแพร่พันธุ์ได้ง่ายและกลายเป็นหนองอย่างรวดเร็ว เชื้อจะแพร่กระจายอยู่รอบทวารหนักทำให้เป็นฝี มีการอักเสบรอบๆ ทวารหนัก มีอาการบวมแดง กดเจ็บ ซึ่งอาจคิดว่าเป็นริดสีดวงทวารหนัก ฝีอาจเกิดบริเวณหูรูดทวารหนัก บริเวณแก้มก้น ซึ่งอาจเป็นโพรงหนองใหญ่มาก บางรายเชื้ออาจกระจายเข้าสู่ช่องท้องหรือแตกทะลุผิวหนังตรงบริเวณแก้มก้น
สาเหตุ
เป็นการติดเชื้อเฉพาะที่ของเนื้อเยื่อรอบทวารหนัก เนื่องจากมีการอุดตันของต่อมภายในผนังของทวารหนัก ซึ่งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดชั้นนอกและชั้นใน เชื้อที่เป็นต้นเหตุเกือบทั้งหมดเป็นเชื้อที่อยู่ตามปกติในอุจจาระ ได้แก่ E.coli, Bacteria, Peptostreptococcal หรืออาจเกิดจากการระคายเคืองที่ลำไส้จากสิ่งแปลกปลอม จากอุบัติเหตุ มะเร็ว และการฉายรังสี
อาการ
มีอาการปวดบริเวณทวารหนัก คลำรอบๆ ทวารหนักรู้สึกอุ่น เห็นอาการบวม แดง รู้สึกร้อน ปวด บริเวณที่เป็นก้อนฝี
การวินิจฉัยโรค
ผู้ป่วยจะมาด้วยอาการสำคัญ คือ ปวดก้น มีอาการอักเสบ บวม แดง ร้อนบริเวณฝี หากฝีมีขนาดใหญ่จะมีไข้ร่วมด้วย คลำบริเวณที่เป็นฝีจะพบก้อน กดดูหรือเมื่อผีแตกจะมีหนองไหลออกมาหรือมีเลือดหรือน้ำเหลืองไหลออกมา หากมีฝีที่แก้มก้นจะทำให้แก้มก้นบวม แดง และแข็ง อาจมีอาการปวดก้นและปวดถ่ายอุจจาระ
Pt. ตรวจร่าวกายพบ ฝีมีขนาด 10x10 cm. มี tenderness, swelling, redness
-
การรักษา
รักษาโดยการผ่าตัดเปิดโพรงหนองและระบายหนองออก (Incision & drainage) ล้างให้หนองหมด จนกว่าแผลจะตื้นและหาย เพื่อป้องกันหนองแตกเองและกลายเป็นรูทะลุติดต่อกับทวารหนัก (Fistula-in-ano) หากเป็นเรื้อรังรักษาโดยการผ่าตัดเปิดระบายบริเวณแผล (Fistulotomy) ซึ่งมีรูติดต่อกันให้เป็นแผลปิด หรือ ผ่าตัดเลาะทางติดต่อกันออก (Fistulectomy) โดยเลาะเนื้อเยื่อที่อยู่โดยรอบช่องที่ติดต่อถึงกันออกให้หมด
-
การพยาบาล
ให้อาหารอ่อนรสไม่จัด มีกากใยเพียงพอเพื่อป้องกันการเบ่งถ่ายอุจจาระ ให้ดื่มน้ำให้เพียงพอ ให้ยาแหน็บ ดูแลสุขอนามัยบริเวณก้นและร่างกายให้สะอาด โดยเฉพาะบริเวณทวารหนักและฝีเย็บทุกครั้งหลังถ่ายอุจจาระเพื่อป้องกันการเกิดแผลรอบๆ และการติดเชื้อ ระวังอย่าให้ท้องผูก หลังผ่าตัดให้รักษาความสะอาดบริเวณแผลผ่าตัด โดยสอนผู้ป่วยให้นั่งแช่ก้นในน้ำอุ่นภายหลังถ่ายอุจจาระ และเช้า-เย็น ครั้งละ 15 นาที วันละ 2 ครั้ง เพื่อไม่ให้มีเศษอุจจาระคั่งค้างอยู่บริเวณแผล จนกว่าแผลจะหาย ทำแผลด้วยเทคนิคสะอาดปลอดเชื้อและติดตามดูการหายของแผลระวังอย่าให้ท้องผูกหรือท้องเสีย
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
1 มีภาวะติดเชื้อในร่างกาย และเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มเติมจากการมีแผลผ่าตัดฝีบริเวณแก้มก้นข้างขวาและมีช่องทางเปิดเข้าสู่ร่างกายเพิ่ม
-
-
-
-
-
-
