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Infection à VIH, enjeu et stratégie thérapeutique (4 préoccupat° (atteinte…
Infection à VIH, enjeu et stratégie thérapeutique
généralité
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- charge virale grd, moins on a de CD4, + rapide stade sida
tt anti-retroviral:
INTI
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inhibiteur des protases
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en associant° avec un booster ex: ritonavir --> puissant inh. des cyt, augmente l'efficacité du tt et t1/2
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CI avec simvastatine ou atorvastatine
possible avec statine non métabolisé par le 3A4 (prava,flu, rosu)
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IM: mdt met par Cyt3A4 et à marge étroite,
ergot de seigle(nécrose)
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bonne conduite
biologie : dès le 1 er mois on veut une baisse de 2log puis au bout de 6 mois une charge virale indétectable
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4 préoccupat°
lypodystrophie
creux au niveau des joues, bosse de bison
effet combiné INTI+IP (hypertriglycéridémie, hypercholestérolémie)
trble glucidiq
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Hyperinsulinisme, intolérance au glucose, Diabète type 2
atteinte mitochondrial
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toxicité d'organe, hyperlactémie, acidose lactique
acidose lactique: trbl dig, défaillance viscérale-> mortalité 50%
anomalie osseuse
ostéoporose (apport vit D et calcium), ostéonecrose,..
risque infectieux
pneumocystose, CMV, cryptococcose, toxo...
"syndrome métabolique"
obésité, HTA, glycémie ... cf critère p 14
reco: arrêt tabac, règles hygiénodiet, motif tt ARV, correct° HTA etc..
autres
IR: sur contexte cardio +/- IP, BPCO, table psy, déclin cognitif (surveillance)
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autres tt
Maraviroc
inhibiteur CCR5,
actif sssi tropisme viral exclusif CCR5,
150mg 2x/j PO avec inhibiteur CYP3A4,
600mg 2x/j PO avec inducteur CYP3A4
adaptation IR et IH
Raltegravir/dolutegravir
inhibiteur intégrase,
inhibe activité enzymatiq nécessaire à l'intégrat° ds l'ADN de la cell.hôte,
actif sur VIH1 si résistance ARV plus anciens
2ème intent° sur VIH multi-resistant
1ere intent° en associat° avec Ténofovir et Emtricitabine
400mg 2x/j
pas met par CYT3A4 mais par UGT1A1
Enfuviritide
inhibiteur de fusion,
si échec ARV,
en SC (2inject°)
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