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Estómago (Enfermedad ulcero péptica (Complicaciones (Sangrado (Tratamiento…
Estómago
Enfermedad ulcero péptica
Defectos focales de la mucosa gástrica o duodenal que se extienden hasta la submucosa. Se deben a un desequilibrio entre la acción del ácido y las defensas de la mucosa. Perdida de la continuidad de la mucosa
FR: H. Pylori, AINES
Hasta 90% de los pacientes con úlcera duodenal y entre 70% de los pacientes con úlcera gástrica presentan H. Pylori
Clasificación de Johnson (localización)
Grados:
l (50-60%): Curvatura menor
ll (20%): Cuerpo y duodeno
lll (20%): Prepilórica
lV: Fondo, o alta de curvatura menor
V: Por uso de AINES
Clínica: Dolor
Localización:Epigastrio, mesogatrio
Irradiación: En complicaciones
Carácter: Ardoroso, hambre dolorosa o de vacío, trasfictivo (perforación a páncreas)
Intensidad: Poca, media, alta (penetración)
Atenuación: Ingesta de alimentos, repososo, medicamentos
La úlcera duodenal es 4 veces más frecuente que la gástrica
Gástrica: ( <50 a, mujeres 52%, ritmo temprano)
Duodenal: ( 30 a, hombres 57%, ritmo tardío)
Nausea, vómito: Gástrica
Penetración, estenosis: Duodenal
Diagnóstico
Síntomas de alarma que necesitan esofagogastriduodenoscoía : Perdidas de peso, vómito recurrente, disfagia, sangrado, anemia
Se debe inspeccionar: Unión gastroesofágica, estómago y duodeno
Tomar biopsia
Estudio de doble contraste de TDS
Tratamiento:
Inhibidores de secreción de ácido: Inhibidor de receptores H2, IBP
Protectores de la mucosa: Sucralfato, Prostaglandinas, subsalicilato de bismuto
Antiácido: Hidróxido de aluminio y sales de magnesio, antiácidos con sales de calcio
Vagotomía troncal: En úlceras sangrantes
Complicaciones
Sangrado
Clasificación:
Localización: Alto, bajo
Magnitd: Leve (<10 % de volumen), moderada (10-20% de volumen circulante), severa: (>20% de vol)
Clínica:
Melena, hematemesis, melanemesis
Palidez, taqicardia, sudor frío, hiptensión, síncope, angor, disnea
Tratamiento inicial:
Valoración de gravedad: SV incluyendo cambios ortostáticos. La taquicardia indica perdida del 10%, la hipotensión ortostática del 20%, y shock del 30%
Antecedentes: Historia de HD, ritmo de sangrado actual, uso de AINES, alcohol.
Exploración física: Hipersensibilidad abdominal, signos peritoneales, masas, cirugía previa
Reanimación: Implantación de 2 vías de calibre grueso ( >18)
Pruebas de lab: Hcto (Puede ser normal las primeras 24h, recuento de plaquetas, TP, TTP, urea/BUN.
Fluidoterapia:
Cristaloides; Ringer Lactato
Transfusión sanguínea
Endoscopía:
Para Tx hemostático: Adrenalina, esclerosantes, pegamentos, electrocoagulación, laser, ligaduras.
Perforación
Se presenta como abdomen agudo
Hay peritonitis química y peritonitis infecciosa
Dx: Dolor súbito, irritación peritoneal, antecedente de consumo de AINES, o enfermedad ácido péptica, BH y en radiografía de tórax en bipedestación (aire libre subdiafragmatico)
Tx: Parche de Graham (epiplón)
Obtrucción
Nutrición parenteral, succión nasogátrica
El tratamiento debe ser quirúrgico o dilatación endoscópica
Penetración
Penetración a
páncreas
Dolor ulceroso permanente, irradia a dorso y es de carácter transfictivo
Pueden formarse fistulas a colon, vesícula o colédoco
Tratamiento Qx
Síndrome de Zollinger Ellison
Entidad clínica generada por un gastrinoma pancreático o duodenal , tumor que secreta grandes cantidades de gastrina
Gastrina
Producida por las células G
Estimulo hormonal más importante para la secreción de acido clorhidrico
Hipergastrinemia: Provoca efectos tróficos de las células de la mucosa e hipersecreción de ácido
Esporádico
(80%): Tamaño mayor a 2 cm, en páncreas, único, porcentaje de curación 60%
Hereditario
(20%) Relación con NEM 1 (paratiroides, pituitaria y páncreas). Hay AHF, son menores de 2 cm y múltiples, en duodeno, poco porcentaje de curación
50-60% malignos, metástasis en ganglios e hígado al momento de Dx
Clínica: ERGE, diarrea secretora, dolor epigástrico (úlcera), sangrado, peridida de peso, anemia, hipercalcemia
Localización más habitual: Tríangulo del gaastrinoma (unión del cístico y colédoco, la segunda y tercera porción del duodeno y el cuello del páncreas)
Diagnóstico:
Estimulación con secretina
. Se administra bolo de secretina (2U/kg) y la concentración de gastrina se mide antes y despues de la administración del bolo. >200 pg/ml de gastrina sugiere gastrinoma
Tratamiento
:
Esporádico: Resección Qx, muestra de ganglio
NEM1: Dosis altas de IBP, vagotomía
Gastritis
Proceso inflamatorio de la mucosa gástrica
Aguda
Infiltrado inflamatorio
Pueden producir úlceras agudas
Lesiones asociadas al estrés:
Pacientes en shock, sepsis o traumas graves
Ulcera de Curling: En duodeno asociado a quemaduras, traumas graves
Ulcera de Cuching: Gástrica, duodenal y esofágica asociado a enfermedad intracraneal
Crónica
Son factores de riesgo para ulcera gastroduodenal, pólipos hiperplasicos y neoplasias
Tipos:
H. Pylori (80%)
Autoinmunitaria: Causa mas frecuente de gastritis atrófica difusa
Gastropatía
Enfermedad de la mucosa sin infiltrado inflamatorio ( AINES, alcohol, isquemia, estrés, shock)
Neoplasias
Adenocarcinoma
4° Causa de muerte en el mundo por neoplasia
6 por cada 100,000 en Mex
Tasas de incidencia máxima en oriente
Hombres- mujeres (2:1)
70 años
Tasa de supervivencia a 5 años: 22%
FR:
Infección por H Pylori
Gastritis atrófica
Polipos
Tabaquismo
Antecedente de Qx gástrica
Factores genético
Alimentos ricos en nitratos
Intestinal:
(50%)
Difuso
: (40%)
Indicadores pronósticos; Afección a ganglios, profundidad de invasión, grado de diferenciación
Clínica: Etapa tardía: Obstrucción (saciedad temprana), perdida de peso, anorexia, dolor abdominal, náusea, vómito, sangrado, anemia, hepatopatía, nódulo de Virchow
Cuando hay una ulcera que no cicatriza se deben obtener de 6-8 muestras de biopsia del borde y la base
Dx:
Ultrasonido endoscópico: Mejor prueba para estadificaión, permite ver la 5 capas y permite identificar y biopsiar las lesiones.
Endoscopia: Biopsia que confirma Dx
TC: Metástasis
Tratamiento:
Resección endocópica: Etapa temprana
Gastrectomía radical y linfadenectomía
bypass gátrico en Y de Roux
T1: Lamina propia, submucosa
T2: Muscularis
T3: Subserosa
T4: Perforación de serosa
Benigna: -
Polipos: Hiperplasico (75%), adenomatoso (10-15%), hamartoso, inflamatorio
Leiomioma
Lipoma
Maligno - Localización: Alto, bajo
Adenocarcinoma (95%)
Linfoma (4%)
Tumor maligno del estroma GIIST (1%)
H. Pylori
Es la infección bacteriana mas frecuente en el ser humano
50% de la población está infectada
FR: hacinamiento
En 90% de personas con Ca, en 90% d epersonas con ulcera péptica y entre 50-80% de dispepsias funcionales
Carcinógeno tipo l
Bacilo gramnegativo
Transmisión de persona a ersona vía fecal-oral
Ureasa: Urea -> Amonio + Bicarbonato (Neutraliza ácido)
Citoxina vacuolizante (VacA), gen asociado a la citotoxina ( Vac A)
AINES
Causan mayor numero de complicaciones
Prevalencia de ulcera en 25%
El riesgo se incrementa en mayores de 60a
Hay debilitamiento de las defensas de la mucosa (Disminución de prostaglandinas)
Clasificación de Forrest
