撰寫治療計畫的指導原則

1.問題的形成
Formulation of the Problem

5.目標和處遇
(Goals and Interventions)

案主過去已經做了什麼來因應這些問題,對這些問題有什麼幫助?

案主習慣對自己有什麼感覺?
他怎麼看待他自己?(例如,沒有價值的、優越的、是對他人的負擔),
而這些感覺又常常挑起你和其他人什麼感覺反應?
往往會對你和其他人造成什麼影響?

※摘述案主的主訴問題 (presenting peoblems)並給一個初步的診斷。

為什麼這個案主在此刻尋求治療?

究竟是什麼樣的主題或模式,形塑了案主對他人的經驗;換言之,這些情緒、經驗,在案主的敘事、記憶哩,有沒有什麼樣的重複主題或模式,形成了案主此時此刻在面對他人時重要經驗的依據(基模)?

2.治療焦點
(Treatment Focus)

※到目前為止有哪些治療焦點。

辨認案主重複發生且造成目前主訴問題的不合宜人際模式(包括與他人連結的方式、病理性的信念、認知基模及情緒衝突)。例如,當你在思考案主的內在運作模式,詢問自己以下的問題:
(1)案主想要從他人那裡得到什麼?
(例如,被照顧、被保護、能支持案主自己想追求的興趣等)
(2)案主預期他人的反應為何?
(例如,被批評、被理想化、被遺棄等)
(3)在與他人的關係中,案主的自我經驗為何?
(例如,感覺自己不重要、與他人沒有連結、讓別人覺得自己是個負擔、被剝奪等)
(4)案主典型的衝突感受是什麼?
(例如害怕、羞恥、罪惡、生氣等)
(5)案主典型的人際因應策略為何?
(例如,順服和隨和、退縮並傳達不需要別人的訊息、支配和試著掌控等)
(6)這些因應策略會傾向挑起治療師或案主的那些反應?
(例如,不感興趣、給予建議)
(7)案主有哪些壓力源、危機或社會支持?
運用你對這些問題的回應,來辨認出兩到三個能夠釐清案主改變的問題和需要的治療焦點。

3.發展脈絡
(Developmental Context)

案主在家庭的經驗為何?
例如,他們如何被養育的(有條件地被愛或被支持嗎?)、管教(家庭能夠設定界限和執行到底嗎?)、建立代間的界限和角色(孩子被親職化或被認定要滿足大人的需要嗎?)、涉入虐待或忽略等等?

家庭和社會文化因素如何影響案主及形塑它的發展?
(例如,種族族群、宗教、經濟條件、性別、性取向、肢體障礙等)
換句話說,案主早期適應不良基模和人際因應策略是如何發展出來的?

案主的問題一開始是怎麼(如何)發生的?
辨認出形塑案主世界觀和目前衝突的發展經驗(個別、家庭、文化)、危機或持續的壓力源,以及社會支持系統。

4.治療歷程
(Therapeutic Process)

(1)你們的互動經驗與案主和他人的經驗,在哪些方面是一致相似的?(例如,重演)
(2)那些方面是不同的,又如何不同?(修正或修復性經驗)
(3)案主的生活中,呈現那些自動化思考和病理性信念、苦惱的情緒狀態、不合宜的關係型態,以及其在治療關係中如何呈現和表達,而且是否曾經在治療中一起討論?
(4)案主對你運用了那些「測試」行為,以確認或反駁過去受傷的經驗,但又導致變成目前的問題?
(5)當案主苦惱、痛苦時,他如何誤解及回應你?
(6)你能否與案主討論你與他彼此之間潛在的問題和誤解,並且修復工作同盟的裂痕?

※描述工作同盟的品質,以及你和案主如何互動。

當你將焦點放在上述第2項所找出的兩至三種核心治療議題,顯示出你計畫如何談論這些議題。請案主盡可能清楚說明這些需要談論的具體經驗(情感、認知、行為),以符合既定的治療目標。
案主需要與治療師有哪些修復經驗,案主需要與治療師有哪些新經驗,以便於協助她們因應治療室外的情境?
在案主的個人、家庭和文化脈絡下,你如何能評估所設定的目標和處遇的適切性?
也要考慮轉介是不是適當的(例如,團體諮商、是否需要藥物、親職教育等)。
治療師設定的計劃如何達到與案主想達成的目標?

6.改變的阻礙
(Impediments to Change)

(1)案主的那些特性最有可能妨礙你與他維持一個強大的工作同盟?
(2)那些因素可能造成按主提早結案或治療不成功?
(3)有任何顯著的個人、家庭或文化因素可能讓案主有困難去正視自己的問題或要求協助?
(4)你能和案主規律的談話嗎?
(5)進一步,你們的互動或一起工作的方式、他對你和治療歷程的反應,以及你能做什麼讓治療更有幫助?
(6)你能否幫助案主辨認出那些不在具有適應功能的人際風格,並幫助案主目前的因應策略更有彈性?
(7)假如沒有進展,那麼那些因素可能造成治療的僵局?
在治療關係中,案主不合宜人際模式如何隱微地與你在治療關係中重演,特別是當案主的問題或人際型態引發你自己的反移情議題