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ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES (ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA INDUCIDA POR…
ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOINMUNES
En las AHAI los anticuerpos que se producen van dirigidos generalmente contra todo un sistema de antígenos eritrocitarios y reaccionan a diferentes temperaturas, por lo que se clasifican en anemia hemolítica por anticuerpos calientes, por anticuerpos fríos y por anticuerpos bifásicos.
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS CALIENTES
Es más frecuente en mujeres y en la tercera y cuarta décadas de la vida
El curso puede ser agudo o crónico, con remisiones y exacerbaciones;
el paciente produce anticuerpos clase IgG, sensibiliza al eritrocito a 37 °C
En las pruebas de laboratorio se encuentra bilirrubina indirecta elevada por el catabolismo de la hemoglobina liberada de los glóbulos rojos, así como aumentadas la velocidad de sedimentación globular y la deshidrogenasa láctica
ANEMIA HEMOLÍTICA AUTOINMUNE POR ANTICUERPOS BIFÁSICOS
En esta entidad los anticuerpos producidos se
unen al eritrocito en frío y lo hemolizan a 37 °C.
La anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos bifásicos es la menos frecuente (2 %) y suele presentarse en niños después de infecciones virales.
El hallazgo de anemia hemolítica autoinmune con prueba de Coombs negativa ocurre por diferentes causas: cuando el número de anticuerpos unidos a cada eritrocito es menor de 200 moléculas, cuando el anticuerpo tiene una baja afinidad por el antígeno y se disocia con facilidad del eritrocito
Son resultado de la reducción de la vida del eritrocito por mecanismos inmunológicos e incremento de la hemólisis
Las AHAI son adquiridas, causadas por mecanismos inmunes, ya que la destrucción está mediada por una reacción antígeno-anticuerpo
En la AHAI el paciente produce anticuerpos (autoanticuerpos o aloanticuerpos) dirigidos contra antígenos eritrocitarios
ANEMIA HEMOLÍTICA ADQUIRIDA INDUCIDA POR DROGAS
Adsorción de droga o tipo hapteno: la droga se une firmemente al eritrocito, el paciente produce un anticuerpo dirigido a la droga, lo que causa la hemólisis; la droga prototipo es la penicilina)
Tipo autoanticuerpos: ésta es la que realmente podría considerarse autoinmune ya que por un mecanismo aun no bien comprendido, el paciente produce un anticuerpo dirigido contra antígenos eritrocitarios propios, pero no es necesaria la presencia de la droga para que se demuestre la hemólisis
Complejos inmunes: el paciente produce un anticuerpo contra la droga, en un segundo momento el anticuerpo se une a la droga (formación del complejo inmune
MEDIDAS GENERALES DE TRATAMIENTO
El manejo transfusional debe estar bien justificado por los signos y síntomas de anemia, independientemente de la cifra de hemoglobina.
Es aconsejable transfundir al paciente tomando en cuenta el fenotipo, para evitar la complicación de la aloinmunización; los aloanticuerpos más comúnmente identificados son anti-E,
Cuando el paciente ya ha sido transfundido y se sospecha la presencia de aloanticuerpos, como una estrategia para la búsqueda de sangre compatible se aconseja la autoadsorción con glóbulos rojos autólogos, seguida de adsorciones con eritrocitos de fenotipos conocidos para confirmar e identificar la presencia de los aloanticuerpos