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Amygdalectomie (Exérèse chirurgicale des amygdales palatines,…
Amygdalectomie
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- Hypersialorrhée avec possible emission de crachat de sang, pouvant être noir dans les premières heures
- Haleine fétide
- Douleurs à la gorge surtout lors de la déglutition
- Les angines à répétitions (l'opération à lieu à distance d'un épisode aigu)
- Les phlegmons amygdaliens récidivantes
- Les infections focales d'origine amygdalienne
- Syndrome d'apnées obstructives du sommeil
- Rochonpathie chronique
- Avant l'âge de 3-4 ans - Les troubles de l'hémostase ne représente pas une contre indication mais nécessite une préparation particulière en centre spécialisé
- En cas d'angine récente ou de rhino-paryngite évolutive
- Consultation d'anesthésie - Recherche d'antécédents familiaux et personnels de troubles de la coagulation
- Bilan d'hémostase (TP, TCK, temps de saignement, NFS, plaquette, groupe ABO et rhésus)
- Médication coagulante en cas de troubles de la coagulation
- Une désinfection rhino-pharyngée surtout chez l'enfant
- Antibiothérapie en prophylaxie
Les techniques vont différés s'il s'agit d'un enfant ou d'un adulte et selon les indications:
1- Amygdalectomie par dissection. - Elle se fait sous anesthésie générale.
- Systématique chez l'adulte et cas de phlegmon amygdalien, infection focale ou trouble de la coagulation
- Mise en place du patient en décubitus dorsale la tete en hypertension. On place un ouvre bouche. La dissection se fait aux ciseaux de facon complète
2/ Amygdalectomie au Sluder plus courte mais de moins en moins pratiquée . Utilisation d'une guillotine à lame mousse.
- Fièvre au delà des 48h, élevée et persistante
- Hemorragie
- Dyspnée
LA VEILLE DE L'OPERATION
- Vérification du dossier médical avec le bilan anesthésiste (groupe rhésus, RAI, bilan de coagulation), observation médicale, le carnet de santé et l'autorisation parentale pour les mineures
- Prise du traitement préopératoire par le patient (surtout en cas de trouble de la coagulation)
- Vérification que le patient n'ai pas prit d'aspirine
- Prise du poids et la température (apyrétique)
- Explication de l'intervention + réponse au questions
- Vérification que le patient est a jeun depuis 8h (ni nourriture, ni eau, ni tabac)
LE JOUR DE L’OPÉRATION
- Patient à jeun
- Que le dossier soit prêt
- Soins préopératoire généraux fait
- Administration de la prémédication selon la prescription de l'anesthésiste (barbiturique ou BZD + atropine) 30 minutes à 1 heure avant l'opération
- Que le patient reste allongé jusqu’à l'opération
- Surveillance strict pendant 6 heures
-Recherche de signes d'hémorragie (prise de la TA et FC)
-Évaluation de l'état de conscience
-On invite le patient à cracher et ne pas avaler le sang
- Maintien de la perfusion (maintien electrolytique + administration des médicaments)
- Evaluation de la douleur
- Faire sucer des glacons des la 6 heures (action antalgique)
- Alimentation:
-De J0 à J3 :froid, liquide ou demi liquide sans fibre
-A partir de J4 : texture molle sans fibres, tiède
-J10 : début des aliments solides
CONDUITE A TENIR EN CAS D’HÉMORRAGIE
- Evaluer le retentissement de hémorragie (prise de tension artérielle, pouls, coloration des extrémités, état de conscience)
-Appeler le chirurgien
-Préparer le patient à une transfusion
-Aspirer le sang
-Compression avec un tampon (compresses enroulées sur une pince)
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