Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Enfermedades Ano-Rectales (Hemorroides (Características clínicas…

- - - - Grado I-IV, I sin prolapso, II reducibles en reposo, III reducible manualmente, IV irreducibles
  - - - → posible isquemia y necrosis de hemorroides internas → empeoramiento del espasmo del complejo del esfínter anal →
        
        ¡No causa dolor cutáneo !
  - - - Las hemorroides externas trombosadas se manifiestan con dolor repentino con hinchazón anal; la hinchazón puede tener un tono violáceo característico.
  - - - Las hemorroides internas son difíciles de palpar a menos que estén trombosadas. Por lo tanto, la exclusión o el diagnóstico de hemorroides deben confirmarse con visualización directa durante la anoscopia.
  - - - Modificaciones de estilo de vida : pérdida de peso, ejercicio, dieta alta en fibra, evitar alimentos grasos y picantes, aumentar la ingesta de agua, baños de asiento
    - - Escleroterapia: Se coloca una banda elástica en el vértice de la hemorroide interna → desencadena una respuesta inflamatoria dentro del tejido hemorroidal → fibrosis
      - Ligadura con banda elástica: El esclerosante químico se inyecta en la hemorroide → fibrosis .
    - - Ligadura arterial de hemorroides (HAL),
        Hemorroidectomía submucosa: Enfoque de Ferguson (enfoque cerrado), Enfoque Milligan-Morgan (enfoque abierto)
        
        Cerrado: Escisión de los tres cojines arteriovenosos y cierre primario de la piel.
        
        Abierto: Escisión de los tres cojines arteriovenosos, mientras que la piel se deja abierta por hasta ocho semanas para curar por segunda intención .
      - Hemorroidopexia grapada (p. Ej., Utilizando el procedimiento Longo ):
- - - - Espasmo crónico / aumento del tono en el esfínter anal interno, Estreñimiento crónico o diarrea
    - - Cirugía anal previa (p. Ej., Posible estenosis del canal anal )
        Enfermedad inflamatoria intestinal ( EII ; p. Ej., Enfermedad de Crohn )
  - - - espasmo del esfínter anal interno expuesto conduce a tirar de la laceración, lo que dificulta la curación y empeora la extensión de la laceración con cada movimiento intestinal.
  - - - Laceración superficial o profunda en el canal anal anterior , lateral o posterior
        Además, las fisuras crónicas pueden presentarse con cambios fibróticos e infeccioso
    - - Posible biopsia e investigación histológica (para excluir un carcinoma , especialmente cuando la presentación es atípica)
  - - - Este procedimiento está indicado en pacientes con alto riesgo de incontinencia fecal y que no se someten a cirugía. BTX induce la relajación del esfínter anal hipertónico al inhibir la liberación de acetilcolina .
    - - El riesgo de incontinencia fecal (p. Ej., Alto en pacientes multíparos o ancianos) determina el tipo de intervención quirúrgica.
        
        Alto riesgo:
        Cirugia de avance anal, Fisurectomía (escisión de la fisura )l
        
        Riesgo bajo
        Esfinterotomía (p. Ej., Esfinterotomía lateral interna
        
        Este es el estándar de oro para pacientes de bajo riesgo con fisura anal debido al aumento del tono del esfínter anal. Preservar el esfínter externo es crucial para mantener la continencia fecal.
    - - Mejora dietética (p. Ej., Ingesta adecuada de fibra dietética y agua) , Ablandadores de heces (p. Ej., Docusato ), Cremas y / o supositorios antiinflamatorios y analgésicos (p. Ej., Gelatina de lidocaína al 2% ) , Baños de asiento
- - - - El absceso puede extenderse a espacios perirrectales adyacentes → posible formación de fístula , bacteriemia y sepsis
  - - - Para detener más infecciones y daños en los tejidos, lo que puede afectar la función de continencia del esfínter, así como promover la formación de fístulas y la infección sistémica generalizada.
      - Postoperatorio
        Baños de asiento, analgésicos
    - - Fistulotomía (abordaje estándar): Cortar a lo largo de toda la fístula para abrirla
      - Posible colocación de seton (permite un drenaje y fibrosis adecuados ):Si la fístula atraviesa una porción significativa del músculo del esfínter anal, inicialmente se recomienda la inserción de un seton. Un seton es un hilo de nylon o seda no absorbible que se deja en el tracto de la fístula para mantenerlo abierto y promover la curación. Se deja en su lugar durante semanas o meses.
      - Posible pegamento de fibrina o tapón de fístula: La inserción de un tapón de fístula hecho de submucosa porcina proporciona el andamio sobre el cual se deposita el colágeno del cuerpo y cierra la fístula . El tapón se disuelve después de varias semanas.
- - - - Higiene local mejorada
        Control local del cabello (p. Ej., Depilación láser)
    - - Quiste pilonidal agudo: incisión y drenaje , con cierre secundario de la herida. Para disminuir el proceso inflamatorio y aliviar el dolor
      - seno pilonidal crónico o recurrente: resección quirúrgica: Resección adecuada del tejido inflamado con márgenes suficientes (resección radical en bloque). Los senos pueden extenderse mucho más allá de la lesión original.
      - Legrado o escisión del tracto con pegamento de fibrina como sellador