Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่ม 2 การพยาบาลผู้ป่วยเด็กที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับระบบเลือดและมะเร็งและ…

- - - - Thalssemia,
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ซีด ตาเหลือง ตับม้ามโต
        
        หน้าตาธาลัสซีเมีย (รายที่มีอาการรุนแรง ปานกลาง และมาก)
        
        อาการแทรกซ้อนจากภาวะเหล็กเกิน
        
        กระดูกเปราะบาง หักได้ง่าย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจดูชนิดของฮีโมโกลบิน
        
        Blood smear พบว่าRBC : Hypochromic รูปร่างผิดปกติ target cell , tear drop cell, fragmented red cell
        
        การรักษา
        
        ให้คําปรึกษาทางกรรมพันธุ์ บอกโอกาสของการเกิดโรค เพื่อพิจารณาการวางแผนครอบครัว
        
        การเปลี่ยนถ่ายไขกระดูก
        
        การประคับประคอง
        
        การให้เลือด
        
        ให้อาหารที่มีโปรตีน วิตามินและโฟเลตสูง
        
        หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีธาตุเหล็กสูง
        
        รักษาอาการแทรกซ้อนที่พบบ่อย
        
        การตัดม้าม
      - Irondeficiency anemia,
      - Aplastic anemia,
      - Leukemia,
        
        อาการ
        
        ซีด ตับ ม้ามโต ไข้ เลือดออกที่ผิวหนัง เยื่อบุเกิดทุกอายุ
        
        ารวินิจฉัย
        
        จากอาการและอาการแสดง การตรวจไขกระดูก
      - G-6-PD Deficiency
        
        สาเหตุ
        
        จากเม็ดเลือดแดงแตก (Hemolytic anemia)
        
        กรรมพันธุ์(Genetic disease)ชนิด X-linked Recessive
        
        ยา การติดเชื้อ (Malaria) อาหาร
        
        อาการและอาการแสดง
        
        ซีดทันทีทันใด หลังจากกินยาหรือมีไข้สูง
        
        มีอาการเหลือง (น้อย -- มาก)
        
        ปัสสาวะสีดํา (50%) ปัสสาวะออกน้อย
        
        ประวัติเหลืองแรกคลอด (บางคน Exchange tranfusion)
        
        มีประวัติในครอบครัว
        
        อาการแสดง หอบ ซีด หัวใจเต้นเร็ว เหลือง BP drop
        
        การรักษา
        
        การให้คําแนะนําและคําปรึกษาแก่ผู้ป่วยญาติ
        
        หาสาเหตุที่ทําให้เกิดภาวะ Acute hemolytic anemia
        
        ให้เลือดหากมีอาการซีดมาก
        
        ให้เลือดหากมีอาการซีดมาก
        
        ในทารกที่มีเหลืองมาก
      - Anemia
        
        สาเหตุ
        
        เสียเลือด
        
        สร้างน้อย
        
        ทําลายมาก
        
        การตรวจร่างกาย การตรวจเลือด การตรวจไขกระดูก
      - Acquired Aplastic Anemia
        
        สาเหตุ
        
        ไม่ทราบสาเหตุ พบมากที่สุด
        
        ยา คลอแรมเฟนิคอล ซัลฟา เมธิซิลลิน ยากันชัก และยาลดไข้แก้ปวด
        
        สารเคมี แสงรังสีรักษาขนาดสูง
        
        การติดเชื้อ ทั้งแบคทีเรีย ไวรัส : ตับอักเสบ ไข้เลือดออก
        
        สาเหตุอื่นๆ เช่น ปฏิกิริยาทางอิมมูน
        
        การรักษา
        
        การรักษาจําเพาะ
        
        การรักษาประคับประคอง
        
        หลีกเลี่ยงยา และสารเคมีที่อาจจะเป็นสาเหตุ
    - - Leukemia
      - , Aplastic anemia
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากไขกระดูกไม่ทํางาน
        
        ทําให้สร้างเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว เกร็ดเลือด ลดลง
        
        เป็นตั้งแต่กําเนิด หรือเป็นภายหลัง
    - - ITP
        
        Thrombocytopenia (plt< 100000)
        
        อาการ
        
        Bleeding: Epistaxis, csubcutaneous echymosis, petechiae, bleeding per gum, hematemasis, hematuria, CNS bleeding
        
        การตรวจทางห้องปกิบัติการ
        
        CBC : Hct -decrease , Plt <100000 • BT : prolong • Screening Coagulogram : Normal • BMA
        
        การรักษา
        
        Supportive treatment
        
        stop bleeding --local pack
        
        life treathened--pltconc
        
        Avoid drugs --pltdysfunction
        
        Anemia --PRC
        
        Specific treatment
        
        Prednisolone or dexamethasone
        
        Spleenectomy
        
        Immunosuppressive drugs
        
        Immunoglobulin G
        
        Anti D
      - Aplastic anemia,
      - APDE
        
        สาเหตุ
        
        เกิดจากเกร็ดเลือดมีจํานวนปกติ แต่ทําหน้าที่ผิดปกติ
        
        พบในประเทศเอเชียตะวันออกเฉียงใต้เป็นส่วนใหญ
        
        พบบ่อยในเด็กอายุ 2-10 ปีเป็นส่วนใหญ่
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการจ้ําเลือดตามร่างกาย บริเวณที่กระทบกระแทกบ่อย แขนขา ลําตัว อก
        
        สบายดี ไม่มีอาการตับ ม้ามโต ไม่มีไข้
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ตรวจอุจจาระ พบพยาธิ 45-60%
        
        CBC : Eosinophilia (Eo>9%)
        
        จํานวนเกร็ดเลือดปกติแต่การติดสีผิดปกติ
        
        การรักษา หายไดเองภายในเวลา 1-6 เดือน
      - Bleeding Disorders
        
        ประวัติ เลือดออกบ่อย ออกง่าย หยุดยาก ประวัติครอบครัว มีอาการเป็นมาตั้งแต่เด็ก
        
        เลือดกําเดาออกบ่อยๆ
        
        เลือดออกจากสะดือ 2-4 วัน --HDNB
        
        ออกที่ศีรษะ 1-2 เดือน --APCD
    - - Hemophilia
        
        Coagulation Factor deficiency Genetic Disease (XR, AR)
        
        อาการ
        
        Hemathrosis, Epistaxis, Hematuria
        
        Subcutaneous Hematoma or Large Hematoma
        
        CNS bleeding
        
        Laboratory
        
        CBC : ซีด หรือปกติ
        
        Bleeding time : normal
        
        Screening coagulogram(TT,PT: normal; PTT -prolong)
        
        Screening coagulogram(TT,PT: normal; PTT -prolong)
        
        Coagulation Factor Assays (<25%)
        
        ดูแลรักษา
        
        General Health
        
        Identification
        
        Replacement treatment
        
        Local Treatment-compression
        
        Drugs
        
        Genetic
      - Acquired Prothrombin Complex Deficiency (APCD)
        
        สาเหตุ
        
        พบในเด็กอายุ 1/2 -4 เดือน
        
        กินนมแม่ไม่ได้กินนมผสม
        
        96% ไม่ได้รับ vitamin K เมื่อแรกเกิด
        
        อาการและอาการแสดง
        
        มีอาการเลือดออกในสมอง ผิวหนัง ทางเดินอาหาร
        
        มีอาการซีด
        
        มาหาแพทย์ด้วยอาการทางสมอง เช่น ซึม ไม่ดูดนม กระหม่อมหน้าตึง ชัก หมดสติ แขนไม่เคลื่อนไหว อัมพาต
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ และ เอกซเรย
        
        เลือดไม่แข็ง VCT, PT, PTT abnormal
        
        ซีด
        
        CT scan ----ก้อนในเลือดสมอง
        
        ความรุนแรงโรค
        
        มีอาการรุนแรงเนื่องจากเลือดออกในสมอง
        
        มีอาการรุนแรงเนื่องจากเลือดออกในสมอง
        
        การรักษา
        
        Emergency Treatment A-Airway B-Breathing C-Circulation
        
        Specific Treatment Vitamin K1 2-5 mg IV * 3 days
        
        Supportive Treatment FFP 10-20 cc/kg/dose Subdural tapping Anti convulsive drug
        
        การป้องกัน
        
        ส่งเสริมการเลี้ยงลูกด้วยนมแม
        
        ให้Vitamin k 1 mg IM ในทารกแรกเกิดทุกราย
    - - Hemolytic Disease of The Newborn (HDNB)
        
        ภาวะที่เม็ดเลือดแดงของทารกและเม็ดเลือดแดงมารดาเข้ากันไม่ได้
        
        มารดาสร้างแอนติบอดี้จําเพาะผ่านรก
        
        ทารกมีอาการซีดและเหลือง ตับม้ามโตได้
        
        ทําให้เม็ดเลือดแดงทารกถูกทําลาย
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        CBC : มีฮีโมโกลบินต่ําลง มีเม็ดเลือดแดงตัวอ่อน
        
        Coombs test ได้ผลบวก
        
        การรักษา Phototherapy orExchange transfusion
        
        การป้องกัน ในราย Rh Incompatibility อาจมีการให้ Anti D ภายใน 72 ชม. หลังคลอดบุตรคนแรก
- - - - อาการจําเพาะ - ซีด เหลือง
      - อาการทั่วไป - อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ใจสั่น ปวดศีรษะ เป้นลม เฉื่อยชา ไม่มี สมาธิ เบื่ออาหาร ประจําเดือนมาไม่สม่ําเสมอ ลิ้นเลี่ยน มุมปากอักเสบ เล็บบางและแอ่น
      - อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด จะมีอาการชัดเจนเมื่อ Hb < 7 g/dl
  - - - ความผิดปกติของหลอดเลือด
      - ความผิดปกติของเกล็ดเลือด
      - ความผิดปกติของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
  - - - การดูแลรักษา
        
        การป้องกัน การดูแล ภาวะซีด เช่น การให้ เลือด
        
        การให้ยาเคมีบําบัด การรักษาด้วยรังสี แสง
        
        การดูแลเมื่อมีเลือดออก
        
        Genetic counselling
        
        การตรวจทาง ห้องปฏิบัติการต่างๆ เช่น Blood smear, Bone marrow aspiration
        
        การสอนผู้ให้การดูแล เด็กโรคเลือดเรื้อรัง การดูแลต่อเนื่องที่บ้าน
    - - ซีด เลือดออกง่าย มีก้อน
      - ซีด - ไข
      - อาการฟกช้ํา และเลือดออกง่าย(Bruising and bleed)
      - จุดเลือดออก ขนาดต่างๆ (Petechiae, Ecchymosis) มีเลือดออกผิดปกติในอวัยวะต่างๆ
      - ต่อมน้ําเหลืองโต
      - อาการปวด กระดูก ปวดศีรษะ กดเจ็บที่ท้อง
      - ตับม้ามโต
      - การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาท (เฉื่อยชา ไม่มีสมาธิ)
      - การเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง ลิ้นเลี่ยน เล็บแอ่น ปากเป็นแผลเปื่อย
      - ความผิดปกติในการมองเห็น
      - การเปลี่ยนแปลงของระบบทางเดินอาหาร ท้องผูก ท้องเสีย
      - การเปลี่ยนแปลงของระบบหัวใจและหลอดเลือด หัวใจเต้นแรง ชีพจรเร็ว อาการของหัวใจวาย
    - - ประวัติโภชนาการ การไม่ได้รับ vit K เมื่อแรกเกิด การรับประทานอาหารที่ทําให้ เม็ดเลือดแตก
      - พยาธิ ท้องเสียเรื้อรัง
      - ประวัติการเสียเลือดบ่อยๆ เรื้อรัง (Bleeding tendency)
      - โรคเรื้อรังอื่นๆ เช่น TB โรคติดเชื้อ โรคตับ โรคไต
      - ประวัติการกินยาและได้รับสารเคมีบางอย่าง
      - ประวัติการกินยาและได้รับสารเคมีบางอย่าง
      - ประวัติครอบครัว ญาติพี่น้อง
      - ประวัติซีดเหลือง ปัสสาวะสีโคล่า
      - ประวัติการซีดในทารกแรกเกิด ประวัติการตั้งครรภ์ การคลอดและหลังคลอด หมู่เลือด แม่Gr. O
      - ประวัติการถ่ายเลือด
      - ประวัติการผ่าตัด (ตัดม้าม ตัดกระเพาะอาหาร)
      - ประจําเดือนมาไม่สม่ําเสมอ เป็นลมบ่อย ง่วงนอน ตาพร่า
    - - การตรวจร่างกายทั่วไป V/S โดยเฉพาะ ไข้, P, BP, Heart rate อาการของภาวะ หัวใจวาย
      - ผิวหนัง ซีด เหลือง เยื่อบุตา ปลายนิ้ว เหงือก จุดเลือดออก จ้ําเลือด เล็บบางแอ่น (Koilonychia)
      - ช่องปาก ลิ้นเลี่ยน (Glossitis) เลือดออกตามไรฟัน
      - ต่อมน้ําเหลืองโต มีก้อน ปวดทรวงอก กดเจ็บ หัวใจเต้นเร็ว
      - ระบบประสาท เฉื่อยชา ขาดสมาธิ • ข้อบวม ปวด กระดูกหักง่าย
    - - Blood smear ดูรูปร่างขนาดของเม็ดเลือดแดง
      - CBC (Complete blood count)
      - ESR (Erythrocyte sedimentation rate)
      - Recticulocytecount
      - Bleeding time • PT (Prothrombin time) • PTT (Partial thromboplastin time)
      - Platelet count
      - Tourniquet test
      - Bilirubin
      - G-6-PD screening test
      - Hb Electrophroresis (Hb typing)
      - Direct Coombs’ Test
      - การตรวจไขกระดูก (Bone marrow examination )
        
        Bone marrow aspiration
        
        Bone marrow biopsy
      - การตรวจต่อมน้ําเหลือง (Lymph node biopsy)
      - การตรวจทางรังสี
  - - - ก่อนตรวจ ให้ข้อมูลเด็กและครอบครัว เตรียมจิตใจ
      - เตรียมผู้ป่วย Restraint, position, Premed
      - เด็กอายุ < 1 ปีเจาะที่กระดูก Tibia นอนหงายแบะสะโพก
      - เด็กโต เจาะบริเวณ Iliac crest (Posterior -Superior iliac spine) นอนคว่ํา
    - - ภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้น ได้แก่ ผมร่วง มีแผลในปาก คลื่นไส้ อาเจียน ติด เชื้อง่าย ให้การดูแลเพื่อบรรเทาภาวะแทรกซ้อน เน้นเรื่องการ Support จิตใจของผู้ป่วยเด็กและครอบครัว
    - - ความสะอาดของอุปกรณ
      - NPO, ดูด Gastric content
      - ขณะทํา Keep warm, Record V/S, O2การหายใจ
      - หลังทํา Record V/S สังเกต Bleeding อาการ Kernicterus
      - Incubator, O2 อาหาร
    - - ให้ผิวหนังได้รับแสดงอย่างทั่วถึง โดย ถอดเสื้อผ้า พลิกตะแคงตัวทุก 2 ชั่วโมง
      - ปิดตาด้วย วัสดุทึบแสง
      - ติดตามระดับ Bilirubin
      - สังเกตอาการเปลี่ยนแปลง อุณหภูมิผิวหนัง V/S สังเกตอาการแทรกซ้อน เช่นถ่ายเหลว อุจจาระเป็นสีเขียว ปัสสาวะสีเข้ม
    - - เตรียมเด็กและครอบครัว ให้ข้อมูล ดูแล Support จิตใจ
      - ตรวจเลือด ดูระดับ WBC
      - ระหว่างได้รับการฉายแสง อาจเกิด คลื่นไส้ อาเจียน เบื่ออาหาร ดูแลเรื่องอาหาร พักผ่อน
      - ป้องกันการติดเชื้อ • ดูแลผิวหนังที่ฉายแสง อาจเกิดการระคายเคือง ติดเชื้อง่าย ดูแลเรื่องความสะอาด