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TD : Situation de Malcom (UE 5.2) (Son portrait (Prise en charge (Personne…
TD : Situation de Malcom (UE 5.2)
Son portrait
Loisirs : VTT et moto
Habitation : réside chez sa mère, à Bordeaux
19 ans (né le 16/11/2000)
75 kg et 1m92
Emploi : dépanneur chauffagiste pour une SARL
Situation familiale : parents séparés depuis 12 ans et à une petite amie, Cathy depuis 3 ans
Antécédent
Appendicectomie (2013)
Prise en charge
Personne de confiance : Mère
Personne à prévenir : Père et mère
Hygiène (UE 1.3 / 2.10 / 4.1 / 4.2)
8h30 : début de la toilette (douche chaque jour)
Réveil vers 8h par l'équipe soignante (UE 1.3)
Avril 2019
Cause : chute à ski sur une plaque de verglas (UE 2.3)
Héliporté vers le centre hospitalier le plus proche
Diagnostic : fracture des vertèbres dorsales D9-D10 (ou T) avec compression de la moelle épinière
UE 2.4 / 4.4
Traitement (UE 2.4)
Laminectomie
Ostéosynthèse de D7 à L2
Conséquence : paraplégie
UE 2.4 / 2.3
Arrivé en SSR le 28/04/2019
Porteur d'une sonde urinaire + corset coque en deux parties + sangle abdominale + paire de bas de contentions
Escarres sacrée de stade III
UE .41
Prescription médicale (UE 2.11 / 4.5)
Matelas à air
Réfection du pansement : 1/2 selon le protocole du servie
Tartrate acide de potassium, bicarbonate de sodium (Eductyl), suppositoire (laxatif rectale) : 1 le matin
Retrait de la sonde urinaire avec un relais d'hétéro sondage : 6/j avec sondes auto lubrifiées Ch.14
Baclofène (Lioresal) 10mg, (myorelaxant) per os : 1 le matin, midi et soir
Exonoparine (Lovenox) (HBPM) 40mg, 1 injection s/c à 20h
Macrogol (Movicol) sachet per os : 1 le matin (laxatif osmotique)
Gabapentine (Neurontin), (antiépileptique) per os : 100 mg matin et midi, 400 mg le soir
Catalogue mictionnel
Exonération manuelle des selles : 1/j
Rotation toutes les 4h
Côté psychologique (UE 1.1)
Beaucoup de visites
20 mai 2019
Côté médical (UE 2.11 / 4.5)
Bilan uro-dynamique
Oxybutynine (Ditropan) 5mg, (myorelaxant et antispasmodique), per os : 1/2 comprimé 4x/j
Début d'apprentissage de l'auto-sondage
Juillet 2019
Médical (UE 4.1 / 2.4)
Retrait du corset
Escarre cicatrisé
Rééducation (UE 1.3 / 2.4 / 4.2)
2x/j en salle de kiné
3 mois post-traumatique : apprentissage de l'autonomisation (exonération des selles, habillage, déshabillage)
Fin Octobre
6 mois post-traumatique (UE 2.4)
Autonomie complète
Côté psychologique (UE 1.1)
Permission de sortie le week-end chez sa mère
Sa petite-amie, Cathy, ne lui rend plus visite
18/11/2019
Côté médical (UE 2.4 / 4.1)
Lésion cutanée au sacrum + hématome au mollet droit
Cause : choc de quad avec son cousin
Paramètres vitaux (UE 3.1 / 5.1 / 4.1)
PA : 120/60 mmHg
T° : 36.5
Pouls : 64 BPM
EN : 3/10
Prescription médicale (UE 2.11 / 4.5)
NFS/Plaquettes
Pansement hydrocolloïde sur lésion sacrée
Evaluation de la douleur toutes les 4h + paramètres vitaux toutes les 6h
Côté psychologique (UE 2.6 / 1.1)
Syndrôme dépressif
Hypothèse : syndrôme de glissement