Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Hyper- och Hypotyreos (Etiologi (Hypertyreos - Det finns olika orsaker…
Hyper- och Hypotyreos
Etiologi
Hypertyreos
- Det finns olika orsaker till hypertyreos:
autoimmun
sjukdom som antikroppar över stimulerar produktion av tyreoidea hormon T3 och T4 samt att körteln växer. Det finns hereditet; och
att T3 och T4 läcker ut
från tyreoidea (utsvämningstyreoidit) som kan vara orsakad av virusangrepp, subakut tyreoidit eller svåra fall av Hashimotos sjukdom. Man kan även utveckla hypertyreos pga
tumör i hypofysen
som ger höga FSH, T3 och T4.
Graves sjukdom (Toxisk diffus autoimmun hypertyreos, Basedows sjukdom)
- Autoimmun rubbning vilken orsakar produktion av TSH receptorstimulerande antikroppar, TRAk, och därmed hypertyreos. I sjukdomskomplexet ingår också ögonpåverkan (tyreoideaassocierad oftalmopati, TAO, även kallat endokrin oftalmopati). Vid noggrann utredning ser man viss påverkan av ögonmusklerna hos de flesta. Ej sällan uppvisar patienten med Graves sjukdom mer påtagliga symtom, t ex skavkänsla, ökat tårflöde och ljuskänslighet.
Dubbelsyn, Tilltagande proptos, nedsatt synskärpa och snabb progress ska en oftalmolog sökas!
Toxisk knölstruma
Diffust förstorad sköldkörtel (genes bl a jodbrist, arv) kan gradvis övergå i nodös struma (knölstruma) där autonomt arbetande partier kan ge förhöjd hormonproduktion. Ofta äldre patienter. Inte sällan mild bild med subklinisk hypertyreos där behandlande läkare ställs inför en välmående patient och dilemmat om man ska radiojodbehandla eller expektera. Riskerna med att gå med en obehandlad subklinisk hypertyreos handlar framförallt om förmaksflimmer och osteoporos, men riskerna är relativt små och i milda fall kan man välja expektans.
Symtom
Hypertyreos
- utstående ögon (exoftalmus) med irritation, gruskänsla och ödem runt ögonen
; hög metabolism med mycket hunger och viktnedgång; trötthet, oro, stresskänslor, lösavföring, diarré, värmekänsla, rodnad i ansiktet, håravfall, hjärtklappning o tremor sker pga aktivering av sympatiska nervsystemet, ödem i benen, förhöjd kroppstemperatur, leverpåverkan och hyperkalcemi. Hos äldre kan leda till förmaksflimmer, osteoporos; Patienten har ökad puls och högt blodtryck;
Diagnostik
Hypertyreos
- blodprover FSH, T3, T4, antikroppsmättning genom TRAK. Tyreoideaskintigrafi kan mätas funktion i körteln. DT och MR för kartläggning av knölar eller om det finns intrathorakal struma (orsakar funktionsnedsättning såsom sväljsvårigheter)
Behandling
Hypertyreos
- beror på orsaken till hypertyreos; vid
Graves sjd
. lkm med radioaktivt jod, operation eller lkm thacapzol (blockerar jod upptag och hindrar att tyreoidea producerar T3 och T4, det kan påverka benmärgen och minska produktion av vita blodkroppar samt ökad risk för infektioner) + levotyroxin ca 18 mån. Vid ögonbesvär behandlas med kortison men ibland krävs op.
OMV
: undervisning av om feber vid behandling med thacapzol behövs kontrolleras av läkare.
vid subakut tyreoidit
sker en inflammatorisk process som kan dämpas med en kort och intensiv kortisonbehandling och beta-blockad hjälper mot symtomen.
OMV
: information, lugn och ro, ökad energibehov och behöver energirik och näringsrik kost och när behandlingen börjar ge effekt ska man återgå till sin normala kostvanor. Vid tyreostatika ska patienten söka vård om feber, halsont eller infektion och informera om biverkning om benmärgpåverkan som ökar infektionsrisk. LÄGG TILL NGT OM KOMPLIKATIONER EFTER TYREOIDEKTOMI.
Grundläggande Patofysiologi:
T4 hormon omvandlas i kroppen till T3 genom att 1 av 4 jodatomer spjälkas av dejodinas. TSH regleras av hypofysen som känner halten av T4 och T3 i plasman och vid låga halten släpper TSH för att sätta igång produktionen av T3 och T4 i tyreoidea.
bild sida 322
Differentialdiagnos
Prevention
Komplikationer och risker
Obs. subakut tyreoidit - börja som en allmän förkylning som sedan börjar visas hypertyreos symtom, intensiv smärta över körteln och hög sänka.
Etiologi
- orsaker till Hypotyreos är: autoimmun Hashimoto, jodbrist, medföda defekter, förlust av tyreoidea via op., behandling med radioaktiv jod, bristande funktion på hypofysen och oförmåga att producera TSH, subakuttyreoidit, postpartumtyreoidit, lkm som litium och amiadaron.
Symtom
: hypotyreos: trötthet, depression, anemi, obstipation, frusenhet, torr hud, håravfall, sämre naglar, tunnare ögonbryn, förlångsammade reflexer, ödem, nedsatt kroppstemperatur.
Diagnostik
: Blodprover TSH, T4, T3, antikroppmättningar såsom tyreoperoxidas TPOak. Tyreoideaskintigrafi, DT, MR, punktion för att utreda Hashimoto, man kan även använda ultraljud för att utreda anatomi.
Differentialdiagnos
Prevention
Behandling
- Levotyroxin (T4 substitut), årlig kontroll varje år efter normalisering av hormonhalterna; överdosering för att öka metabolismen och motverka fetma, ökar det risk för osteoporos och i äldre patienter ökar risken för förmaksflimmer;
OMV
information och förståelse som ssk att patienter med hypotyreos är långsamma, trötta och frusna, därför är det viktigt att ta tid för att prata med patienten och informerar om sjukdomen. Behandlingen kan dröja innan pat. känner sig helt återställd. Livslång behandling som bör tas på kvällen och som kan interagera med smärtstilande och sömnmedicin där dessa orsakar ökad känslighet hos patienten och behöver användas i mindre dos. Tänka även på info om obstipation!
Komplikationer och risker
