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Alergias, anafilaxia e mastocitose sistémica (Rinite alérgica (Clínica…
Alergias, anafilaxia e mastocitose sistémica
Rinite alérgica
Clínica
Rinorreia aquosa
Prurido nasal
Espirros
Congestão nasal
Queixas oculares - prurido, lacrimejo, olho vermelho
Sinusite
Classificação
Intermitente (<4 dias/semana ou <4 semanas) ou Persistente (>4 dias/semana e > 4 semanas)
Ligeira ou moderada-grave
Sazonal ou perene
Etiologia
Ácaros domésticos e de armazenamento
Pólens (gramíneas, ervas e árvores)
Fungos de interior e exterior
Animais (pêlo, penas)
Baratas
Ocupacional (farinhas de cereais, latex, algodão)
Diagnóstico
Testes prick, IgE específicas, provocação nasal com alergénio
Rinomanometria anterior voluntária, peak nasal inspiratory flow
TC/RM seios perinasais
Terapêutica
Controlo ambiental - evitar alergénios
Alívio sintomático - tx farmacológica
Corticoide inalado nasal
antihistamínico H1 2ª geração
antihistamínico H1 intra nasal
corticoide oral
antag leucotrienos
cromona intra nasal (cromoglicato)
anticolinérgico intra nasal (ipratrópio)
descongestionante intra nasal (epinefrina, fenilefrina)
Indução de tolerância - Imunoterapia com alergénios
Anafilaxia
Clínica
Pele e mucosas - prurido, eritema, calor, máculas e pápulas, angioedema
Respiratório - prurido ocular/nasal, hiperémia conjuntival, espirros, sensação de edema/corpo estranho na orofaringe, tosse seca, dispneia, disfonia, estridor, broncospasmo, pieira, opressão torácica
GI - náuseas, vómitos, enfartamento, diarreia, dor abdominal
CV - palpitações, tonturas/lipotímia, hipotensão postural, síncope, paragem cardíaca
Diagnóstico
Envolvimento de pelo menos 2 órgãos ou sistemas simultaneamente
Início súbito e explosivo após exposição a um potencial estímulo
Terapêutica
Adrenalina IM 0,01 mg/Kg (máx 0,5 mg/kg), repetido até 3 admin no total se sem resposta após 5 min
Adrenalina EV se choque, com monit cardíaca obrigatória
Medidas gerais - monit, O2 suplementar se necessário, posicionamento do doente, acesso venoso periférico
Fármacos complementares - antihistamínico H1 2ª geração oral + corticoide oral (se necessário, fazer também broncodilatadores, fluidoterapia)
Vigilância 8-24h após tx aguda
A longo prazo - eventualmente imunoterapia com alergénios, indução de tolerância, dessensibilização
Etiologia
Alimentar
Medicamentosa
Veneno de himenópteros
Latex
Pós-vacinação
Frio
Exercício
Idiopática
Alergénios animais
Contaminação de alimentos por ácaros de armazenamento
Mastocitose
Classificação
Mastocitose cutânea (maculopapular, difusa, mastocitoma) - + comum na infância
Mastocitose sistémica
Indolente
Quiescente
Com neoplasia hematológica associada
Agressiva
Leucemia mastocitária
Sarcoma mastocitário
Clínica
Sistémico - fadiga, perda de peso, mal-estar geral
Respiratório - congestão nasal, prurido nasal, pieira, dispneia, edema da orofaringe
Cutâneo - flushing, prurido, urticária (urticária pigmentosa, sinal de Darier), angioedema
GI - dor abd, náuseas, vómitos, diarreia, refluxo gastroesofágico
Neurológico - cefaleias, défice de memória e de atenção, depressão, insónia, ansiedade
Musculoesquelético - dor óssea, osteopénia, osteoporose
Anafilaxia com colapso cardiovascular
Diagnóstico
Biópsia da medula óssea (1 critério major + 1 minor)
Triptase sérica
Biópsia cutânea
Terapêutica
Tx farmacológica consoante os sintomas
Epipen
Tx citorredutora na doença avançada
QT na leucemia
Urticária
Clínica
Máculo-pápulas
edema e/ou eritema central + eritema reflexo
Prurido ou ardor
Natureza transitória - 30 min a 24h
Angioedema (pode ocorrer ou não)
Edema repentino e pronunciado da submucosa, hipoderme e tecido subcutâneo
Pode ter dor ou ardor associados
Resolução até 72h
Hereditário (tipos I a III) ou adquirido
Classificação
Aguda (< ou = 6 semanas)
Alimentos, fármacos, ambiente, etc.
Crónica (> 6 semanas)
Espontânea
Causa conhecida
Causa desconhecida
Indutível
Dermografismo
Frio
Pressão tardia
Colinérgica
Sol
Calor
De contacto
Angioedema vibratório
Aquagénica
Terapêutica
Eliminar a causa subjacente
Evitar os fatores desencadeantes
Induzir tolerância
Tx farmacológica - alívio sintomático
1ª linha - antihistamínicos H1 de 2ª geração
2ª linha - aumento da dose até 4x
3ª linha - adicionar omalizumab
4ª linha - adicionar ciclosporina
Exacerbações - prednisolona 20-50 mg/dia
Diagnóstico
Urticária aguda - geralmente não se investiga
Urticária crónica espontânea - hemograma, VS e PCR, outros testes se suspeita da etiologia
Urticária crónica indutível - testes de provocação