Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

DX.Mix germ cell tumor (Germ cell (germ cell ไปเจริญที่สมอง (พบ pineal …

- - - - pineal อยู่ใกล้บริเวณ Third venticle
        
        mass ไปกด cerebral aqueduct
        
        obstructive hydrocephalus
        
        Tx.right ventricolostomy 3/11/62
        off-5/11/62
      - 4/11/62 strat CMT cycle 1 ปัจจุบันได้รับ CMT มาแล้ว 4 ครั้ง
        
        plan CMT cycle 5 (13/12/63)
        Med.carboplatin และ Etoposide
        
        1.ผู้ป่วยมีโอกาสเกิดผลข้างเคียงจากการได้รับยาเคมีบำบัด: carboplatin และ Etoposide
        
        การพยาบาล
        1.obs.บริเวณผิวหนังที่ได้รับ CMT ถ้ามีบวมแดง หยุดยาทันที และประคบเย็น
        2.กระตุ้นให้ดื่มน้ำมากๆ 2,000-2,500 ml./day
        3.วัด BT q 4 hr
        4.obs.S/E ของ CMT เช่น ซีด
        ติดเชื้อ เลือดออกง่าย mucositis ไข้ ผื่นคัน หายใจหอบ แน่นหน้าอก ผมร่วง N/V เบื่ออาหาร
        5.ติดตามผล CBC,LFT
        6.ดูแลให้ได้รับยาต้านอาเจียน onxia5 mg iv push 30 min before CMT then q 8 hr
      - mass ไปกดทับ optic nerve CN.2
        
        Pt.มีตาซ้ายเอียง มัวเล็กน้อย
        ตาขวาไม่เอียงแต่มัวมาก
        
        เสี่ยงต่อการเกิดพลัดตกหกล้มเนื่องจากการมองเห็นลดลง
        
        ประเมิน (Fall risk assessment tool: Morse)
        2.ประเมินอาการเหนื่อยหอบ อ่อนเพลีย
        3.ดึงไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างทุกครั้งเมื่อผู้ป่วยอยู่ตามลำพัง
        4.จัดสิ่งแวดล้อมและสิ่งของข้างเตียงให้เป็นระเบียบและวางไว้ใกล้ตัวผู้ป่วย
        
        R/O filament keratitis both eye
        11/1162
        
        Tx.remove debris ,eye lubricant
        Med.นำ้ตาเทียมหยอดทุก 4 hr
      - การเพิ่มปริมาตรในสมองแต่ความจุสมองเท่าเดิม
        
        IICP
        
        pt.ซึมลง ตอบสนองช้า ปวดศีรษะ เวียนศีรษะมาก
        
        เสี่ยงต่อได้รับอันตรายจากภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงเนื่องจากมีเนื้องอกในสมอง
        
        การพยาบาล
        1.obs.GCS
        2.วัด BP q 4hr
        3.obs.sign ของ IICP เช่น สับสน ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ อาเจียนพุ่ง pupil เปลี่ยนแปลง
      - plan MRI 12/02/63
        
        ผู้ป่วยขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนและหลังการทำ MRI
        
        1.แนะนำให้งดน้ำ อดอาหาร ประมาณ 4-6 ชั่วโมงก่อนทำ MRI
        2..แนะนำการปฏิบัติตัวก่อนการทำ MRI เช่นถอดเครื่องประดับทุกชนิดที่ทำด้วยโลหะ
        3.แนะนำการปฏิบัติตัวหลังการทำ MRI
        เนื่องจากผู้ป่วยมีการใช้ยาสงบอารมณ์ลงต้องมี ญาติ ดูแลหรืออยู่ด้วยภายใน 24 ชั่วโมง