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ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO RN (anamnese // condições maternas (idade da…
ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO RN
classificação
pelo peso
PIG = pequeno p/ idade gestacional
AIG = adequada p/ IG (P 10-90)
GIG = grande p/ IG
pela idade gestacional
pré-termo = <37 sem
termo = 37-41 sem e 6d
pos termo = > 42 sem
peculiaridade fisiologica do RN
distribuição de agua
vol e vel de hidratação deve ser calculada = 100 ml/ kg / d OU 10 ml / kg / h
no feto -- espaço extracelular tem mais agua -- por isso a criança 'incha'
perda de peso ao nascer
fisiologico
começa a recuperar a partir do 10º d
perde-se de 10-20%
imaturidade do sist renal
taxa de filtração glomerular menor
atenção p/ infusao de liquidos e medicamentos (p.ex. aminoglicosideos sao adm em intervalos de 36h)
limitação do aparelho digestivo
capacidade gastrica limitada
deficiencia transitoria de lactase (fezes liquidas, amarelo-ouro, explosivas)
mecônio (parece melena) normal no RN
amarelo-ouro e semiliquido -- crianças que estao começando a introdução alimentar (começa a fazer grumos)
fezes pastosas de tom amarronzado = complementação alimentar c/ comida
limitação do sist imune
pele = fina, podendo facilmente entrar bacterias
vacinas = vacina bcg e hep B (RN)
anamnese // condições maternas
idade da mae
investigar DST, numero de parceiros, uso de metodos contraceptivos
portadora de alguma patologia
risco de cromossopatia
procedencia (risco de doenças endemicas)
condições socio-culturais
pré-natal = local, quantas consultas, realização de exames/sorologias
gestação atual (DUM, IG, gestação gemelar, medicações e drogas, desejada?, tentou abortar?)
AF
gestações anteriores, abortos, obitos neonatais
trabalho de parto --
anamnese // condições de nascimento
vitalidade pelo score de APGAR
uso de O2 / surfactante / ventilação
eliminação de meconio
amamentação
avaliar fluxo urinario
exame fisico RN
presença da mae no exame ('tem alguma coisa que a senhora queira mostrar')
inspeção geral
grau de atividade
tonus muscular
postura incomum
edema
cianose
ictericia
padrao respiratorio (taquipneico e abdominal)
medidas antropometricas
até 2-3 a = medir deitado
exame fisico segmentar
mancha mongolica / milium sebaceo
eritema toxico (reação alergica da criança ao meio externo, lesao pustulosa fala a favor de impetigo, necessitando de internação)
massa amarelo-esbranquiçada recobrindo o corpo (vernix caseoso); fica 24h p/ proteção imunologica e termica
lesoes violaceas -- hemangiomas
acne neonatal -- acompanhamento ate o 6º m (no geral resolve)
cranio -- linhas de sutura; tensao e tamanho;
palpação (fontanela anterior aberta, 2 por 2 polpas digitais // ou em cm; normotensa); uma HD p/ fontanela tensa = meningite
cefalohematoma -- sangramento subperiostio; respeita a sutura; reabsorve espontaneamente;
bossa serosanguinolenta: assima dos ossos; sinal de godet (amolecida a palpação é +); reabsorve espontaneamente
craniotabes -- depressivel como bola de ping pong, após os 3 m pode falar a favor de raquitismo (até os 3º m é comum)
boca -- nodulo de Bohn (gengiva); perola de epstein (palato);
teste da linguinha -- lingua em forma de coração (freio lingual curto;)
torax
ingurgitamento mamario
FR (50-60)
tipo de respiração -- abdominal
FC (140-150)
pectus escavatum -- comum em pcts alergicos
teste do coraçãozinho -- oximetria na mao D e no pé p/ ver se há diferença; se saturação < 95% ou diferença > 3% entre eles -- fazer nova oximetria se + -- fazer ecocardiograma
coto umbilical
cai c/ 7 d normalmente (alguns com 15d)
cuidados: esparadrapar toda a pele p/ queimar o coto
distenção abdominal c/ hiperemia periumbilical -- Onfalite (deve-se internar e fazer AT)
hernia umbilical (espera até os 2 a de idade)
fimose
até os 3 a de idade 90% dos meninos tem fimose fisiologica
nao se faz a retração -- pode gerar uma ferida que, caso nao tratada, quando cicatriza ira estreitar mais ainda
pomada a base de corticoide (p/ > 1a) p/ evitar a lesão secundaria a retração
hiperplasia congenita de suprarrenal
nao produz cortisol
meninas -- virillização da genitalia externa
historia de vomitos
potassio alto e sodio baixo
hipertrofia de clitoris c/ bolsa labio escrotal fundida
manobras
manobra de ortolani (dedo medio na articulação e movimento de abertura) se clique a manobra é + (displasia)
manobra de barlow (em adução, positivo se houver o clique)
reflexo de moro (observar se é bilateral, comum até 6m)
reflexos de pontos cardeais (procura do peito)
reflexo de sucção
reflexo de preensao palmar (1-4m) e plantar (0-9m)
reflexo do esgrimista (lado do som/cabeça, estica o ipsilateral e contrai o contralateral)
reflexo de marcha (0-2m)
reflexo de galante -- estiulo dorsal e a criança encurva o tronco
reflexo de placing -- subir escadaas
duvidas da puericultura
até 6m - 1 banho por dia com sabonete