ANAMNESE E EXAME FÍSICO DO RN

classificação

pelo peso

pela idade gestacional

pré-termo = <37 sem

termo = 37-41 sem e 6d

pos termo = > 42 sem

PIG = pequeno p/ idade gestacional

AIG = adequada p/ IG (P 10-90)

GIG = grande p/ IG

peculiaridade fisiologica do RN

distribuição de agua

vol e vel de hidratação deve ser calculada = 100 ml/ kg / d OU 10 ml / kg / h

no feto -- espaço extracelular tem mais agua -- por isso a criança 'incha'

perda de peso ao nascer

fisiologico

começa a recuperar a partir do 10º d

perde-se de 10-20%

imaturidade do sist renal

taxa de filtração glomerular menor

atenção p/ infusao de liquidos e medicamentos (p.ex. aminoglicosideos sao adm em intervalos de 36h)

limitação do aparelho digestivo

capacidade gastrica limitada

deficiencia transitoria de lactase (fezes liquidas, amarelo-ouro, explosivas)

mecônio (parece melena) normal no RN

amarelo-ouro e semiliquido -- crianças que estao começando a introdução alimentar (começa a fazer grumos)

fezes pastosas de tom amarronzado = complementação alimentar c/ comida

limitação do sist imune

pele = fina, podendo facilmente entrar bacterias

vacinas = vacina bcg e hep B (RN)

anamnese // condições maternas

idade da mae

investigar DST, numero de parceiros, uso de metodos contraceptivos

portadora de alguma patologia

risco de cromossopatia

procedencia (risco de doenças endemicas)

condições socio-culturais

pré-natal = local, quantas consultas, realização de exames/sorologias

gestação atual (DUM, IG, gestação gemelar, medicações e drogas, desejada?, tentou abortar?)

gestações anteriores, abortos, obitos neonatais

trabalho de parto --

anamnese // condições de nascimento

vitalidade pelo score de APGAR

uso de O2 / surfactante / ventilação

eliminação de meconio

amamentação

avaliar fluxo urinario

exame fisico RN

presença da mae no exame ('tem alguma coisa que a senhora queira mostrar')

inspeção geral

grau de atividade

tonus muscular

postura incomum

edema

cianose

ictericia

padrao respiratorio (taquipneico e abdominal)

medidas antropometricas

até 2-3 a = medir deitado

exame fisico segmentar

mancha mongolica / milium sebaceo

eritema toxico (reação alergica da criança ao meio externo, lesao pustulosa fala a favor de impetigo, necessitando de internação)

massa amarelo-esbranquiçada recobrindo o corpo (vernix caseoso); fica 24h p/ proteção imunologica e termica

lesoes violaceas -- hemangiomas

acne neonatal -- acompanhamento ate o 6º m (no geral resolve)

cranio -- linhas de sutura; tensao e tamanho;

palpação (fontanela anterior aberta, 2 por 2 polpas digitais // ou em cm; normotensa); uma HD p/ fontanela tensa = meningite

cefalohematoma -- sangramento subperiostio; respeita a sutura; reabsorve espontaneamente;

bossa serosanguinolenta: assima dos ossos; sinal de godet (amolecida a palpação é +); reabsorve espontaneamente

craniotabes -- depressivel como bola de ping pong, após os 3 m pode falar a favor de raquitismo (até os 3º m é comum)

boca -- nodulo de Bohn (gengiva); perola de epstein (palato);

teste da linguinha -- lingua em forma de coração (freio lingual curto;)

torax

ingurgitamento mamario

FR (50-60)

tipo de respiração -- abdominal

FC (140-150)

pectus escavatum -- comum em pcts alergicos

teste do coraçãozinho -- oximetria na mao D e no pé p/ ver se há diferença; se saturação < 95% ou diferença > 3% entre eles -- fazer nova oximetria se + -- fazer ecocardiograma

coto umbilical

cai c/ 7 d normalmente (alguns com 15d)

cuidados: esparadrapar toda a pele p/ queimar o coto

distenção abdominal c/ hiperemia periumbilical -- Onfalite (deve-se internar e fazer AT)

hernia umbilical (espera até os 2 a de idade)

fimose

até os 3 a de idade 90% dos meninos tem fimose fisiologica

nao se faz a retração -- pode gerar uma ferida que, caso nao tratada, quando cicatriza ira estreitar mais ainda

pomada a base de corticoide (p/ > 1a) p/ evitar a lesão secundaria a retração

hiperplasia congenita de suprarrenal

nao produz cortisol

meninas -- virillização da genitalia externa

historia de vomitos

potassio alto e sodio baixo

hipertrofia de clitoris c/ bolsa labio escrotal fundida

manobras

manobra de ortolani (dedo medio na articulação e movimento de abertura) se clique a manobra é + (displasia)

manobra de barlow (em adução, positivo se houver o clique)

reflexo de moro (observar se é bilateral, comum até 6m)

reflexos de pontos cardeais (procura do peito)

reflexo de sucção

reflexo de preensao palmar (1-4m) e plantar (0-9m)

reflexo do esgrimista (lado do som/cabeça, estica o ipsilateral e contrai o contralateral)

reflexo de marcha (0-2m)

reflexo de galante -- estiulo dorsal e a criança encurva o tronco

reflexo de placing -- subir escadaas

duvidas da puericultura

até 6m - 1 banho por dia com sabonete