Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS (HIPERNATREMIA: Na+ > 145 mmol/L y…
ALTERACIONES ELECTROLÍTICAS
HIPONATREMIA < 135 mEq
Clasificación
según velocidad de instauración
aguda
< 48 h
suele producir síntomas
SNC: adinamia, alteración de la memoria, discalculia, déficit de atención, alteración en la marcha, cefalea, confusión, agitación, inquietud, letargia, desorientación, convulsiones, coma
Músculoesquelético: calambres, fatiga, caídas, fracturas
Otros: anorexia, náuseas, vómito
crónica
más de 48h
poco sintomática
según nivel plasmático
leve: 130 - 134 mmol/L
moderada: 125 - 129 mmol/L
grave: < 125 mmol/L
para diagnóstico
con osmolalidad normal
TG > 1500 mg/dl
proteínas plasmáticas > 10 gr/dl
lavado vesical con sorbitol o glicina
con osmolalidad elevada
hiperglucemia: corregir Na+
terapia con manitol
con osmolalidad disminuida o verdadera
osmolalidad orina < 100 mOsm/Kg
polidipsia
osmolalidad orina > 100 mOsm/Kg
VEC normal
SIADH
hipotiroidismo
Insuficiencia adrenal
VEC descendido
Na+ orina > 20 mmol/L
tiazidas
déficit de aldosterona
Síndrome pierde sal
Na+ orina < 20 mmol/L
vómitos
diarrea
quemaduras
Tercer espacio
VEC aumentado
Na+ orina > 20 mmol/L
insuficiencia renal
Na+ orina < mmol/L
Insuficiencia cardíaca
Cirrosis hepática
Síndrome nefrótico
Tratamiento
Hiponatremia sintomática (agudo)
1er paso: solución salina hipertónica 3% (513 mmol/L)
síntomas moderados 0,5 ml/Kg/h
síntomas graves 1 - 2 ml/Kg/h o 100ml bolo IV
2do paso: revalorar a las 2h
Natremia aumenta 1- 6 mmol/L: seguir igual
Natremia aumenta > 6 mmol/L: interrumpir solución salina
Natremia aumenta <1 mmol/L: aumentar 50 - 100% el ritmo de perfusión previo
3er paso : revalorar a las 2h
Na+ < 120 mmol/L o aumentó < 2 mmol/L desde el inicio
síntomas graves: aumentar 50 - 100% el ritmo de perfusión previo y PASO 3
síntomas moderados: valorar seguir igual y revaluar en 4 - 6h
Na+ de 120 - 130 mmol/L o aumentó > 6mmol/L desde el inicio
interrumpir solución salina hipertónica
Na+ > 130 mmol/L o aumentó > 8mmol/L desde el inicio
valorar medidas frenadoras de SDO
Ritmo de corrección
Sin factores de riesgo para demielinización osmótica
max 10 mmol/L en 24h
max 18 mmol/L en 48h
Con factores de riesgo para desmielinización pontina
Hipopotasemia que se corrige, hipoxia, hepatopatía avanzada, malnutrición, alcoholismo, quemados, mujeres posmenopáusicas con tiazidas
max 8 mmol/L en 24h
max 18 mmol/L en 48h
Medidas frenadoras de SDO
agua v.o
SG5% 6ml/Kg/h por 2h y revalorar
Preparación
1 ml/Kg/h de salino hipertónico al 3% aumenta el Na+ en 1mmol/L
500 ml de SSF + 60 ml de ClNa al 20%
HIPERNATREMIA: Na+ > 145 mmol/L y Osmolalidad plasmática > 290 mOsm/Kg
causas
falta de ingesta
pérdida de agua por el riñón
pérdida de agua extrarenal
clasificación por velocidad de instauración
aguda: < 48h
anorexia, náuseas, vómitos, contracturas musculares, inquietud, irritabilidad, letargia,
evolución a convulsiones, coma
crónica: > 48h
espasticidad, hiperreflexia, temblor, corea, ataxia
grave: Na+ > 160 mmol/L
focalidad neurológica secundaria a hemorragia cerebral
clasificación por volemia
Volemia y sodio total bajos
Na+ orina > 20 mmol/L
diuréticos, diuresis osmótica
Na+ orina < 10 mmol/L
vómitos, diarrea, sudoración
Volemia y sodio total normal
diabetes insípida
hipodipsia
Volemia y sodio total elevados
sobrecarga de Na+
Sx de Cushing
Hiperaldosteronismo
Tratamiento
cálculo del déficit
ACT x [(Na+ sérico actual/Na+ sérico deseado) - 1)]
sumar 1500 ml por pérdidas insensibles diarias
consideraciones
no disminuir más de 0,5 - 2 mmol/L a la hora
no disminuir > 10 mmol/L en 24h
controlar Nap cada 2h en casos graves
Según VE
con hipovolemia
SSF hasta reponer volemia
luego SG5% o solución al 0,45%
con hipervolemia
se corrige con SG5%
Furosemida IV 20mg/8-12h
Hemodialisis: valorar en pacientes con mala respuesta y falla renal
con normovolemia
diabetes insípida central
desmopresina vía nasal (5-10mcg/día) u oral (0,1-0,2 mg/24h)
diabetes insípida nefrogénica
dieta pobre en Na+ e hipoproteica
hidroclorotiazida VO 25-100 mg/24h
suspender fármaco causante
hipodipsia
forzar ingesta de agua
HIPOKALEMIA < 3,5 mEq/L
Clasificación
Leve: 3 - 3.5 mEq/L
Moderada: 2,5 - 2,9 mEq/L
Grave: < 2,5 mEq/L
Diagnóstico
Descartar pseudohiponatremia: centrifugar plasma y dejar a 4°C
Potasio en orina
UK bajo < 15 mEq/día
Aporte insuficiente
Pérdidas: GI, cutáneas, diuréticos
Paso del ME al MI
bicarbonato, insulina, beta-agonistas, estrés, intoxicaciones
UK alto > 15 mEq/día
GTTK < 4: aumento de flujo en túbulo distal
diuréticos de ASA
tiazidas
ingesta de CINa
diuresis osmótica
GTTK > 7
VEC normal
HTA
Renina disminuida
Aldosterona elevada: hiperaldosteronismo
Aldosterona disminuida
4 more items...
Renina normal o elevada
estenosis arteria renal
HTA maligna
Tumor secretor de renina
Hipomagnesemia
VEC bajo
Diarrea: Na + bajo
Vómitos: Cl- bajo
Cl- y Na+ normal o alto
Diuréticos
Hipomagnesemia
Sx de Bartter
Gitelman
Hallazgos electrocardiográficos
Moderada: descenso ST, onda T aplanada, onda U prominente
Grave: descenso de ST, onda T invertida, onda U prominente
Tratamiento
Intravenoso
Indicaciones
Hipopotasemia moderada y grave
Intolerancia a la vía oral
Sospecha de íleo paralítico
Hipopotasemia grave < 2,5 mEq/L
Sintomatología grave: arritmias, IAM, digitalización
Pautas
Prevenir flebitis: < 20 mEq/h por vía central
No > 30 mEq en 500ml de suero
No superar 20 mEq/h
Hipomagnesemia; 1,5 g de SMg IV en 100cc de SG5% en 15 min
Oral
Indicaciones
Hipopotasemia no grave
Tolerancia vía oral
Pautas
Cloruro de potasio
1 cápsula = 8mEq K+
Para mayoría de casos
Diuréticos ahorradores de potasio
Pérdidas renales
Síntomas
Enlentecimiento de la conducción cardíaca
Extrasístoles auriculares y centriculares
Arritmias ventriculares
Paro cardíaco
Bradicardia
HIPERKALEMIA > 5,5 mEq/L
Clasificación
Leve: 5,5 - 6 mEq/L
Moderada: 6,1 - 7 mEq/L
Grave: > 7 mEq/L
Diagnóstico
Alteraciones electrocardiográficas
Ondas T picudas: K > 6,5 mEq/L
PR ancho, QRS ancho, T aplanada: K > 7 mEq/L
Arritmias ventriculares, paro cardíaco: K > 8 mEq/L
Pseudohiperkalemia
Muestra hemolizada
Torniquete muy apretado
Leucocitosis > 70.000
Trombocitosis > 600.000
UK > 100 mEq/24h GTTK > 7
Redistribución
Acidosis, hiperglucemia grave, beta-bloqueantes, parálisis periódica, succinilcolina, arginina, intoxicación digitálica
Liberación tisular
Traumatismos extensos, lisis tumoral, hemólisis, quemaduras, rabdomiolisis,
UK < 100 mEq/24h GTTK < 5 - 7
Insuficiencia renal
Filtrado glomerular normal
Déficit de mineralocorticoides
Déficit de secreción tubular de K+
Tratamiento
Tratamiento etiológico
Estabilización miocárdica
Hiperkalemia grave
Gluconato cálcico al 10%, 1 - 2 ampollas en 100 cc SSF en 10 min
Repetir si los cambios no revierten
Eliminación del K+
Furosemida: 40 - 120 mg IV
Resinas de intercambio catiónico
Redistribución del K+
Nebulizar 1ml de beta 2 agonista en 5cc de SSF en 10 min
10 UI de análogo de insulina rápida en 500cc SG10% a pasar en 1 - 2h
Hiperkalemia moderada y grave