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IVU (Factores de riesgo (:girl::skin-tone-2: (Raza blanca, >3m, fiebre…
IVU
Factores de riesgo
:girl::skin-tone-2:
Raza blanca, >3m, fiebre >39° y >2 días, ausencia de otra fuente de infección
:boy::skin-tone-2: no circuncidado, <6m, mala higiene
Aprendizaje del control de esfínteres
Ropa apretada
Infestación por oxiuros
Estreñimiento
Bacterias con fimbrias P
Anomalías anatómicas
Vejiga neurógena
Act. sexual
:pregnant_woman::skin-tone-2:
Limpieza de atrás hacia delante en las niñas
Instrumentación uretral
Uropatía obstructiva
Reflujo vesicoureteral (p/pielonefritis)
Desnutrición
Diagnóstico
Urocultivo
:!!:
:boy::skin-tone-2: q controlan esfínteres --> muestra a la mitad de la micción o bolsa colectora
En :boy::skin-tone-2: no circuncidados --> retraer prepucio
:boy::skin-tone-3: 2-24 m --> sondaje o punción suprapúbica
:!!: si hay >50.000 UFC o 10.000 + niño con sx.
Depende de la técnica
Aspiración suprapúbica:
> 1,000 UFC/mL. - Caterismo vesical:> 10,000 UFC/mL - Chorro medio:
> 100,000 UFC/mL
en caso de Gram - y sin sx, y > 10,000 UFC/mL en caso de Gram + y con sx.
Por: bolsa colectora, catéter o punción suprapúbica :!:
Bolsa colectora :!!:
Catéter S y E >70%
Debe ser ideal en la primer orina de la mañana con previo aseo genital y si controlan el esfínter, el segundo chorro.
Piuria (leucocitos en orina) --> indica infección >5 leucos/campo o >10/mm3 en muestra no centrifugada. Puede no estar.
Piuria esteril ((leucocitos positivos, cultivo negativo) en ITU bacterianas parcialmente tratadas, infecciones virales, tb renal, absceso renal...
Tmbn leucocitosis, neutrofilia, VSG, procalcitonina y PCR:arrow_up:
La :arrow_up: de procalcitonina se asocia con
pielonefritis
y riesgo aumentado de cicatrización renal.
En IVU complicada, agregar BH, hemocultivo, urea y creatinina
Gamagrama renal con DMSA
IVU atípica, IVU recurrente, 3 o + cistitis o p/detectar pielonefritis aguda y cicatrices renales cuando la clínica no es concluyente
Uretrocistograma miccional
:fire:
Dilatación de la vía urinario observada en el ultrasonido renal •Oliguria
•Infección por agente distinto a E. coli
•Primera IVU si existe historia familiar de reflujo vesicoureteral
EGO
Nitritos y esterasa leucocitaria
Células inflamatorias (> de 10 c)
Presencia de bacterias y leucocitos (>5 /campo)
Nitritos: capacidad de las bacterias (excepto gram+ y pseudomonas) de reducir nitratos --> nitritos, esteras es liberada por los leucocitos --> dato indirecto de inflamación
Sospechar de pimer instancia una malformación de vías urinarias
US renal y vesical
p/todos los
<3
a en su primera infección, IVU recurrente
Tratamiento
Sintomático
Ingesta abundante líq.
Paracetamol
:hospital:
Afectación del edo.general ( deshidratación, :arrow_down:de la respuesta a estímulos, palidez, piel marmórea, etc.). – Intolerancia a la vía oral. - Indicación de tratamiento endovenoso por la gravedad del caso, falta de respuesta al tratamiento por vía oral. - <de 30 días de edad – Sospecha de mal apego al tratamiento por el entorno familiar -RN y <2m -Malformaciones urinarias -Deshidratación aguda
Cisto uretritis
#1 amoxicilina-ácido clavulánico
(25-45 mg/kg/día, c/12h), nitrofurantoína (5-7 mg/kg/día, c/6h) p/profilaxis,#2 trimetroprim-sulfametoxazol (6-10 mg/kg/día c/12h) , cefuroxima x 5-7
días
Pielonefritis
Amoxi-clavulanato o cefalosporinas 3a gen (7-14 días).
* <2 a: 10-14 días
Recurrente
Basarse en el urocultivo y descartar malformaciones urinarias
Tras 48-72 h terapia, repetir urocultivo :!:
Neonato <3m
Betalactámico + aminoglucósido IV x10-14 días o
amikacina
Bacteriurias asintomáticas
No tratar, sólo si es adolescente embarazada
Clínica
Pielonefritis
Dolor en flanco
, lumbar o abdominal
Fiebre
>38°C
Náuseas, vómitos
*Diarrea
Rn: rechazo alimento, irritabilidad, ictericia y :arrow_down: peso
Más frecuente en <1a
<: afecta parénquima renal --> cicatrices pielonefríticas
y pielitis en caso contrario
Escalofríos
Cistitis
Afecta vejiga o uretra
Disuria
Urgencia miccional
Polaquiuria
Dolor suprapúbico
Incontinencia
Mal olor de la orina
Tipos:
Hemorrágica <: E. coli, adenovirus tipos 11 y 21, :boy::skin-tone-2:
Eosinofílica: etiología desconocida, :boy::skin-tone-2:. Sx. cistittis + hematuria. Se observan múltiples masas vesicales sólidas. Dilatación ureteral con hidronefrosis.
Intersticial: sx. irritativos (urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor vesical y pélvico que se alivia con la micción). Adolescentes. Idiopático. Dx. citosccopia de úlceras en la mucosa y distensión vesical.
Hematuria microscópica es común
Bacteriuria asintomática
Urocultivo + sin manifestaciones clínicas
:girl::skin-tone-2:
Lactantes: diarrea, falla p/crecer, vomito, fiebre, orina fétida, dolor abdominal, disuria, urgencia miccional, reinicio de incontinencia urinaria
Rn: ictericia, sepsis, falta p/crecer, vómito, fiebre, anorexia, palidez/cianosis, nicturia, irritabilidad, letargo
Escolares y adolescentes: orina fétida,turbia o hematúrica; dolor abdominal o renal; incontinencia urinaria, disuria; polaquiuria; urgencia miccional; tenesmo vesical, incremento en fx.
Complicaciones: urosepsis, urolitiasis, absceso renal, cicatrices renales, HTA, falla renal
Patogenia
Bacterias proceden de flora fecal --> colinizan perineo --> penetran en vejiga a través de la uretra
Si ascienden a riñón --> pielonefritis
Las papilas renales son mecanismo antirreflujo q evita el flujo de la orina vaya desde la pelvis renal hacia los túbulos colectores.
x fimbrias o pili de las bacterias
Fimbrias tipo I
E. coli, sensibles a la manosa (xq la D-manosa puede bloquear su adherencia a las c diana)
Fimbrias tipo II
resistentes a la manosa, = llamadas fimbrias P
Vía ascendente --> provienen de región perineal vía hematógena --> sistémica vía directa --> cirugías urológicas, traumas
Colonización, invasión y multiplicación en la vía urinaria de m.o. patógenos
No complicada: signos y sx. de IVU, con :check: urocultivo, sin evidencia previa de anormalidades anatómicas o fisiológicas del sistema urinario
IVU atípica: enfermedad grave, oliguria, masa vesical o abdominal, creatinina elevada, septicemia, falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados dentro de las primeras 48 horas, infección con m.o. dif. a E.coli
IVU recurrente: > 3 episodios de IVU demostrado por cultivo en 1 a
IVU complicada: debida a factores anatómicos, funcionales, farmacológicos que predisponen al px a una infección persistente o recurrente o a fracaso del tx.
Etiología
:girl::skin-tone-2:
75-90%
E. coli
--> Klebsiella --> Proteus
:boy::skin-tone-2:
E. coli
= Proteus en >1 a
**E.coli, :!!:
Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus sp., Klebsiella sp., Enterobacter sp., Citrobacter, Pseudomonas sp. y Proteus sp.** RN: S.agalactiae Adolescentes: Staphylococcus saprophyticus
Prevención y profilaxis
entrenamiento vesical (no <18m ni dpsd 36m)
US prenatal p/ investigar hidronefrosis
US renal y vesical <3a tras la primer infección
En: anomalías anatómicas, niños con reflujo vesico-uretral, px con catéter uretrovesical
1a --> = :boy::skin-tone-2: (niños no circuncidados)
Mayores 1a --> :girl::skin-tone-2:
