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DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO (etiopatogenia (multifatorial,…
DOENÇA DO REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO
def
dd de refluxo fisiologcio c/ patologico
doença - sinal ou sintoma associado ou presença de complicação
prevalencia 0,5-15% na faixa etaria pediatrica
etiopatogenia
multifatorial
relaxamento transitorio de EEI
fatores extrinsecos e intrinsecos
cafe - redução do tonus do EEI (esfincter esofagico inferior)
alterações de deglutição, clearence esofagiano prejudicado
controle neurologico alterado ou redução do tonus basal ou aumento do relaxamento transitorio
imaturidade do EEI (normal < 6 m, se persistir > 12m é patologico)
clinica
heetrogenio
broncoaspiração
normalmente associado ao refluxo, complicações (estenose esofagica, esofago de barret)
estenose - disfagia e perda de peso (tto c/ dilatação endoscopica)
manifestações extraesofagicas (tosse, otite, sinusite, rouqiudao, pigarro)
gerais
desconforto
irritabilidade / sono irritado
perda de peso ou não ganho
postura anormal do pescoço (sandifer) / arqueamento da regiao cervical
erosoes dentarias
anemia
halitose
respiratórias
rouquidao
sibilo
estridor
tosse
apneia / cianose
pneumonia / aspiração
otite
laringite
asma de dificil controle
grupos
lactentes
grp mais dificil de dar o dx
fisiologico
regurgitação s/ alteração do peso e s/ sinais de alarme
disturbio GI funcional (roma IV)
ausencia de alteração organica
2 ou + regurgitações / dia por 3 ou mais semanas
s/ nausea, hematemese, aspiração, apneia, deficit de crescimento, disfagia, postura anormal
60% dos lactentes regurgitam
não utilizar formulas de soja em pcts < 6 m
95% dos fisiologicos ficam até 1 ano, outros 5% podem durar um pouco mais q 12m
mais comum -- vomito e regurgitação, podendo ser horas dps da mamada
DD = alergia a proteina do leite de vaca
complicações = perda de peso, falha do crescimento
1ª HD = pensar em alergia (dieta c/ exclusao do leite de vaca e derivados; tto c/ formula elementar de amnoacidos ou extremamente hidrolisado ou mae faz dieta restrita se aleitamento materno)
crianças maiores
clinica semelhante ao aduto
tosse
pirose
pigarro
epigastralgia
sintomas extra-esofagicos
evolução tende a ser recorrente
grupos de risco
doenças neurologicas (alteração de motilidade)
obesos
prematuros
alterações congenitas
fibrose cistica
grupos de risco p/ DRGE
pcts prematuros
atresia de esofago ou outras intervenções
problemas coronarios cronicos
DD
estenose hipertrofica do piloro
esofagite eosinofilica (smp considerar nos adultos e crianças maiores)
doença celíaca (maior dx na fx etaria pediatrica; vomitos e falha de crescimento devido a atrofia pilositaria)
intuscepção intestinal (diarreia c/ sangue)
sinais de alarme
gerais
febre
letargia
irritabilidade / dor excessiva
falha do crescimento/ emagrecimento
disúria
neurologicos
fontanela tensa
macro / microcefalia
aumento do PC
convulsoes
GI
vomitos persistentes c/ perda de peso (inicio após 6 meses e persistencia >12m)
vomitos noturnos (deita e acorda vomitando, uamento de PIC)
vomitos biliosos (alteração congenita c/ quadro obstrutivo baixo)
hematemese / melena
diarreia cronica
sangramento retal (alergia a proteina do leite de vaca)
distensao abdominal
Avaliação
REED
rx contrastado do esofago-duodeno
indicação: suspeita de quadro obstrutivo, alteração anatomica
NAO da dx de DRGE
dx de atresia de esofago
cintilografia gastroesofagica
NAO da dx de DRGE
util p/ hd de vommito por retardo do esvaziamento gastrico / gastroparesia
USG
para ver estenose hipertrofica do piloro
NAO serve p/ dx de DRGE
litiase biliar / estenose de JUP / torção ovariana
p/ dd
Endoscopia
obtenção de biopsia / classificação
PHmetria
indicação - sintomas atipicos/estra-digestivos (tosse, rouquidao)
nao detecta refluxo basico
Impedanciometria intraluminal
impedancio-phmetria
manometria esofágica
p/ crianças c/ disfagia
dx de acalasia
TTO
nao farmacologico
conversar coma familia (explicar que é fisiologico)
LME (evitar sucção nao nutritiva, deixaar na posição vertical por 2-30min)
vol e frequencia
dieta de exclusao de proteina do leite de vaca
lactente NAO esta indicado a cabeceira elevado ou decubito lateral esquerdo
crianças amiores e adolescentes (peso, posição, evitar alimentos gordurosos, cafe, bebeidas gaseificadas, pimenta, chocolate)
farmacologico
só usa medicamente se achar q é patologico (DRGE)
sempre começar c/ uma droga isoladamente
pouca evidencia de que pro-cineticos sao eficientes
crianças < 1 ano nao tem evidencia de usar IBP
latente normal c/ choro, irritabilidade, regurgitação = conversa c/ familia, medidas comportamentais (fisiologico)
manifestações tipicas = medidas comportamentais ou teste terapeutico
manisfestações atipicas = nao fazer teste terapeutico antes de realizar exames p/ investigaçao
antagonista h2 (ranitidina)
retirada do comercio devido a peq quantidades carcinogenas, mas nao há proibição do uso por 4-8 sem supervisionado
IBP
reação idiossicratica (piora, 14%)
hipergastrinemia (formação de polipos gastricos)
hipocloridria (PAC, gastroenterite, alergia alimentar)
formulas dispersiveis / MUPS (microgramas dispersiveis protegidos até chegar ao delgado, não pode diluir)
esomeprazol (pode ser usado > 1m)
menos de 12 m só deve usar IBP se presença do refluxo
omeprazol pode ser utilizado, na dose de 0,7 a 3,5 mg/kg/dia
pró-cineticos
s/ comprovação na fx etaria pediatrica
dose toxica mt proxima da dose terapeutica (sd extra-piramidal)
domperidona nao deve ser utilizado (s/ comprovação)
cirurgico
refratario, c/ doença cronica, barret ou hernia hiatal
fundoplicatura c/ gastrostomia