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Apendicitis (Clínica (Presentación típica (minoría) (Dolor abdominal :!:,…
Apendicitis
Clínica
AL principio buen aspecto y mínimos sx y signos
Presentación atípica :!!:
Presentación típica (minoría)
Insidiosa malestar generalizado
Anorexia
Dolor abdominal :!:
Inicialmente vago, localización periumbilical, no relacionado con posición, tipo cólico.
12-24h se convierte en tipo somático en FID
Constante :!:, + intenso, exacerba x mov.
50% apéndice es retrocecal --> retrasa la presentación Otros sobre reborde pélvico
Perforación en 36-48 h
Náuseas y vómitos biliosos y persistentes (> en retorcecal)
Evolución rápida; 24-48h
Diarrea. > en lactante el sx. inicial
Sx urinarios
Micción dolorosa xq se transmite la presión al peritoneo inflamado
Íleo adinámico cuando progresa --> estreñimiento (confunde dx)
Taquicardia discreta
3.Fiebre <38.5°
Datos de deshidratación
Peritonitis
:arrow_down: dolor y sx. agudos (xq ya no hay presión en el interior del apéndice).
Si es difusa --> dolor abdominal difuso en :arrow_up:, deshidratación, hipotensión, oliguria, acidosis y fiebre alta
EF
Comportamiento del niño
:boy::skin-tone-2: apendicitis temprana (18-36h): aspecto levemente enfermo, encorvados hacia delante, ligera cojera de predominio derecho, en decúbito supino quietos,en el lado derecho con las rodillas hacia arriba. Cuando se ponen de pie se agarran la FID.
Abdomen
Inicio es plano
Distensión abdominal --> perforación u obstrucción de int. delgado
Ruidos normales o hiperactivos --> hipoactivos
Hipersensibilidad dolorosa abdominal :!!:
McBurney (unión de 2/3 lat. y medio de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo)
En apéndice retrocecal no se encuentra siempre
Cuando está en la pelvis, el dolor es mínimo y se ve mejor en exploración rectal
Signo de Dunphy: tos que ocasiona dolor
Rigidez del músc recto suprayacente
Signo de Rovsing: no siempre. Dolor de rebote del lado contrario a la palpación (izquierda) seguida de la liberación súbita de la mano
Evitarla
Percusión q demuestra irritación peritoneal
Signo del obturador: dolor del aductor dsps e rotación interna del muslo flexionado. en pélvico +
Signo del psoas: dolor a la flexión del musc. derecho o extensión de la cadera. + en retrocecal
Tratamiento
No complicada: dolor <48h, x eco o TC apéndice no roto, diám <1.1 cm, sin flemones, fecalitos o abscesos .
Ab IV ((piperacilina-tazobactam o ciprofloxacino con metronidazol) seguido de amoxicilina-clavulánico o ciprofloxacino con metronidazol) x 10 días y drenaje
Qx
Semiprogramada en 12-24 h dps dx.
Si tiene recuperación clínica, se da un ciclo ab de 2 sem y se hace apendicectomía 6-8 sem deps.
Ab
vs. m.o anaerobios (Bacteroides,clostridios y Peptostreptococcus spp.) y bacterias aerobias gramnegativas (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter y Klebsiellaspp.).
Cefoxitina
p/ apendicitis no perforada
Diagnóstico
Labs
Hemograma
Recuento leucocitario al inicio normal, dps :arrow_up: (11.000-16.000/mm3) + 2.neutrofilia >75%
Orina
Leucos o hematíes, orina concentrada, cetonas ( x :arrow_down: de ingesta oral y vómitos)
Electrólitos y bioquímica hepática normales
Enzimas hepáticas p/dx. dif.
Proteína amiloide A sérica (siempre :arrow_up:) S y E 86 y 83%
3.PCR > 8 mcg/ml
Imagen
Rx. simple abdomen
Asas centinela
de intestino e íleo localizado,
escoliosis
x espasmo del psoas,
nivel hidroaéreo
en colon encima de FID (signo de corte de colon),
apendicolito
calcificado (5-10%), normal 50%
Ecografía
Apéndice aspecto de diana
Grosor pared ≥6 mm, distensión luminal, :forbidden: de compresibilidad, masa compleja en la FID o un apendicolito.
Apendicitis avanzada: engrosamiento asimétrico de la pared, formación de abscesos, líquido libre asociado intraperitoneal, edema de los tejidos circundantes y :arrow_down: dolor local a la compresión
TC
Estándar o helicoidal con o sin contraste
apéndice de paredes gruesas distendido (dilatación >7 mm), estriación inflamatoria de la grasa mesentérica circundante, flemón o absceso pericecal
Dif.
gastroenteritis :!!:
adenitis mesen-térica
diverticulitis de Meckel
enfermedad inflamatoria intestinal
DM
Colecistitis, la pancreatitis, la infección del aparato urinario, la enteritis infecciosa
6-10, 12-18 años :!!:, infrecuente en <5a y excepcional <3a
:boy::skin-tone-2: > :girl::skin-tone-2:
Complicaciones
Infecciones de la herida,abscesos intraabdominales, fístulas en órganos adyacentes,sepsis, insuf,multiorgánica, íleo postoperatorio, peritonitis difusa, pileflebitis de vena porta, obstrucción intestino delgado por adherencias.
Triada
Escala de apendicitis
≤2= :arrow_down: apendicitis
3-7= requieren + estudios
≥8= apendicitis
