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Pneumonites de hipersensibilidade e eosinofilias (Etiologia (PH) (Fungos,…
Pneumonites de hipersensibilidade e eosinofilias
Epidemiologia (PH)
Menos frequente em fumadores (mas se surgir dá doença + grave)
Incidência e prevalência variáveis
Etiologia (PH)
Fungos
Bactérias termofílicas
Micobactérias
Pássaros
Fontes químicas
Diagnóstico (PH)
Clínica
Pneumonite Aguda
Sintomas sitémicos (influenza-like) 4-8h após exposição*
AP com sibilos
Resolve em horas a dias após cessação da exposição
Exposição intensa
Pneumonite subaguda
Sintomas com início em semanas a meses
Exposição gradual
Resolução em semanas a meses após cessação da exposição
Pneumonite crónica
Sintomas respiratórios e sistémicos com início ainda mais insidioso
Sem episódios agudos
AP com fervores crepitantes*
Não resolve com cessação da exposição - componente irreversível
Pode evoluir para insuf respiratória parcial
MCDTs
Provas de função respiratória - padrão obstrutivo ou restritivo, classifica gravidade e estima resposta tx
Precipitinas séricas* - apoiam o dx se outros dados a favor, mas não são suficientes para dx por si só
Broncofibroscopia - lavado broncoalveolar com linfocitose e racio CD4/CD8 < 1
Biópsia pulmonar - granulomas não caseosos mal definidos, infiltrado intersticial misto com predomínio linfocítico, bronquiolite com exsudado organizado, alterações fibróticas (formas cónicas)
TC de tórax de alta resolução - + útil na subaguda (vidro despolido, nódulos centrolobulares, air trapping) e crónica (alt reticulares, bronquiectasias de tração, padrão em favo de mel, afeta menos as bases)
Rx de tórax - normal ou com alt inespecíficas, + nos lobos médios e sup (opacidades micronodulares, padrão em vidro despolido, fibrose)
HC
História de exposição*
Relação temporal exposição/sintomas
Perda de peso*
Sintomas recorrentes*
Infiltrados pulmonares com eosinofilia
Etiologia
Doença primária
Pneumonia eosinofílica aguda/crónica
Síndrome de Churg-Strauss
Síndrome hipereosinofílico (variantes familiar, indefinida, sobreposição, linfocítica, mieloproliferativa)
Doença secundária
Aspergilose broncopulmonar alérgica
Infeções parasitárias e fúngicas (Síndrome de Loffler - ascaris, Strongyloides stercoralis)
Fármacos (AINEs, ABs - nitrofurantoína; exposições ambientais - picadas de escorpião, drogas inaladas; RT no cancro da mama)
Diagnóstico
HC
Timing dos sintomas, fatores precipitantes
História farmacológica, ocupacional, ambiental, familiar
Viagens
Sintomas respiratórios e/ou sistémicos
MCDTs
Rx de tórax
TC de tórax de alta resolução
Eosinofilia periférica e/ou no lavado broncoalveolar e/ou tecidular (>25-30%)
Broncofibroscopia
Espirometria
p-ANCA (Churg-Strauss)
Parâmetros inflamatórios (PCR, VS)
Nível de IgE (totais/específicas)
Biópsia pulmonar
Terapêutica
Consoante a etiologia
*Fatores preditores significativos para pneumonite de hipersensibilidade