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Distúrbios da pleura e do mediastino (Derrame pleural (Diagnóstico (EO (MV…

- - - - Aumento da pressão hidrostátita
      - Aumento da permeabilidade dos vasos pleurais
      - Diminuição da pressão pleural
      - Diminuição da pressão oncótica microvascular
      - Tuberculose (reação de hipersensibilidade leva a aumento da permeabilidade)
      - Quilotórax (rutura de ducto torácico)
    - - Obstrução linfática
  - - - Toracalgia pleurítica
      - Dispneia progressiva
    - - MV ausente
      - Submacicez na percussão
      - Diminuição das vibrações vocais
      - Atrito pleural
    - - Rx de tórax - linha côncava para cima, apagamento dos seios costo-frénicos, derrames septados
      - TC de tórax - para derrames loculados e dx dif com atelectasia, abcesso e patologia do parênquima
      - Toracocentese
      - Ecografia
  - - - 1 ou + dos seguintes:
        Racio de proteínas líquido pleural/sangue periférico > 0,5
        Racio de LDH líquido pleural/sangue periférico > 0,6
        Nível de LDH do líquido pleural > 2/3 do valor normal
    - - Todos os seguintes:
        Racio de proteinas líquido pleural/sangue periférico < 0,5
        Racio de LDH líquido pleural/sangue periférico < 0,6
        Nível de LDH do líquido pleural < 2/3 do valor normal
  - - - IC esquerda (+ comum)
      - Cirrose/ascite/fluído intra-abd
      - Hipoalbuminémia
      - Desnutrição
      - S. Nefrótico
      - Mixedema
      - Embolia pulmonar
      - Obstrução da VCI
      - Diálise peritoneal
    - - Hemotórax - líquido hemático (Htc >50%)
      - Neoplasia - líquido serohemático
      - Quilotórax - líquido leitoso, com triglicéridos >110 mg/dL
      - Pancreatite aguda/crónica, rutura esofágica, neoplasia - líquido com amilase elevada
      - Lúpus - líquido com ANA >1:160
      - Artrite reumatóide - líquido com fator reumatóide > 1:320
      - Neoplasia, infeção bacteriana, artrite reumatóide - líquido com glicose < 60 mg/dL
      - Empiema - líquido com pus ou exame direto/cultural positivo
      - Tuberculose - líquido com predomínio linfocítico
      - Fármacos - líquido com predomínio eosinofílico
- - - - Primário (sem doença pulmonar)
      - Secundário (com doença pulmonar)
  - - - Toracalgia pleurítica
      - Dispneia súbita
    - - MV ausente
      - Timpanismo na percussão
      - Diminuição das vibrações vocais
      - Atrito pleural
      - Taquicardia
      - Pneumotórax de tensão - Hipotensão, diminuição dos tons cardíacos, desvio da traqueia, alt do estado de consciência
      - Morfotipo do doente
    - - Rx de tórax - + evidente na expiração, hipertransparência, desvio do mediastino se hipertensivo, derrame com linha reta se hidropneumotórax
      - Ecografia
- - - - Dispneia
      - Toracalgia
      - Perda de peso
    - - Rx de tórax - derrame unilateral volumoso, retração do hemitórax, espessamento da pleura
      - TC de tórax - bom para estadiamento e follow-up
      - Biópsia guiada por eco ou TC ou por toracoscopia
      - Citologia do líquido pleural
- - - - Toracalgia substernal intensa, com ou sem irradiação para o pescoço e braços
    - - Rx de tórax - 2º contorno da sombra cardíaca
    - - Enfisema subcutâneo supraesternal