Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Motorcycle Accident with Epidural Hematoma with intracranial Hemorrhage…
Motorcycle Accident with Epidural Hematoma with intracranial Hemorrhage with Fracture Skull
การรักษาที่ได้รับ
การรักษาด้วยยา
Amlodipine
5 mg 2*1 po pc. (ยาลดความดันโลหิตสูง)
Sulperazone
3g vein ทุก 8 ชั่วโมง (Antibiotic)
Hydralazine
25 mg 1 tab tid. po pc. (ยาลดความดันโลหิตสูง)
Enalapri
l 20 mg 1 tab bid oral pc. (ยาลดความดันโลหิตสูง)
Dilantin
150 mg 2 tab oral ทุก 8 ชั่วโมง (ยากันชัก)
Cefazolin
(Antibiotic)
10% E.KCL
30 ml oral ทุก 3 hr*3 does (รักษาผู้ป่วยที่มีภาวะโพแทสเซียมต่ำ)
Berodua
l 1 NB ทุก 6 ชั่วโมง (ยาขยายหลอดลม)
การผ่าตัด
Craniectomy| 21/1/63
(การผ่าตัดกะโหลกศีรษะแล้ว
ไม่ปิด
ชั้นกะโหลกศีรษะกลับเข้าไป)
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์
CBC
24/1/63
Hb = 9.5 | Hct = 27.8 | RBC = 3.31
Neutrophils = 81 | Lymphocyte = 11
25/1/62
Hb = 13.3 | Hct = 39.1 | RBC = 4.89
Lymphocyte = 14
RFT
24/1/63
BUN = 6.4
Cr = 0.64
Electrolyte
24/1/63
Na = 141 | K = 2.9
25/1/63
Na = 149 | K = 3.6
UA
24/1/63
occult blood = 2+ | RBC = 1-2 | WBC = 0-1
bacteria = few
sp. gr = 8.0 | P = 1+ | sugar = 1+
CT brain
There is a
linear fracture
through
mastoid part of right temporal bone and sphenoid sinus walls
.
There is diffuse
bilateral scalp swelling
bilateral parietal
epidural hematomas measuring 3.3 cm
in thickness on the right and
1.3 cm
in thickness on the left
There are thin
acute subdural hematomas
in right frontal and bilateral posterior fossa regions
There is significant mass effect to the right lateral ventricle with a 1.5 cm r
ight-to-left midline shift
ปัญหาที่พบ
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
เสี่ยงต่อการเกิดแผลกดทับเนื่องจากร่างกายเคลื่อนไหวน้อยจากการมีพยาธิสภาพที่สมอง
พร่องออกซิเจนเนื่องจากการขับเสมหะไม่มีประสิทธิภาพ
เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากมีแผลผ่าตัดบริเวณศีรษะ และแผลตามร่างกาย
มีภาวะพร่องสุขวิทยาส่วนบุคคลเนื่องจากไม่สามารถปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้
มีภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง (IICP) เนื่องจากมีพยาธิสภาพที่สมอง
ข้อมูลสนับสนุน
ญาติวิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้เกี่ยวกับแผนการรักษา
เสี่่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (Urinary tract infection) เนื่องจากแบบแผนการขับถ่ายเปลี่ยนแปลงไป
แบบแผนสุขภาพ
5.การพักผ่อนนอนหลับ :check:
6.สติปัญญาและการรับรู้ :red_cross:
4.กิจกรรมทางกายและการออกกำลังกาย :red_cross:
7.การรับรู้ตนเองและอัตมโนทัศน์ :red_cross:
3.การขับถ่าย :red_cross:
8.บทบาทและสัมพันธภาพ :check:
2.อาหารและการเผาผลาญสารอาหาร :red_cross:
9.เพศและการเจริญพันธุ์ :check:
10.การปรับตัวและการเผชิญกับความเครียด :red_cross:
1.การรับรู้สุขภาพและการดูแลสุขภาพ :check:
อาการและอาการแสดง
raccoon's sign
มีแผลผ่าตัดที่ศีรษะด้านขวา Craniectomy | 21/1/63 post-op day 5
Moderate head injury = 9T
BP สูง MAP
ไม่รู้สึกตัว on bird's respirator with ET-tube
สาเหตุ
ผู้ป่วยประสบอุบัติเหตุทางรถจักรยานยนต์ล้ม เนื่องจากหลบสุนัข เมื่อวันที่ 20 มกราคม 3563 เวลาประมาณ 22.00 น.
กลไกการเกิดบาดเจ็บที่ศีรษะ
1. การบาดเจ็บโดยตรง
เป็นการบาดเจ็บที่เกิดขณะศีรษะเคลื่อนที่ (dynamic head injury)
มีการแตกร้าวของกะโหลกศีรษะ (Fracture skull) ร่วมด้วย
มีเลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ คือ EDH, SDH
Head Injury
1. Primary
หนังศีรษะ (scalp)
กะโหลกศีรษะ (skull)
= กะโหลกแตกร้าวบริเวณฐาน (basilar skull fracture) และกะโหลกแตกร้าวเป็นแนว (linear skull fracture)
2. Secondary
intracranial hematoma
EDH = 3.3 cm
SDH = in right frontal and bilateral posterior fossa regions.
สมองบวม (cerebral edema)
E3VTM6 = 9T คะแนน, Pupil RE 4 mm Fix-dilate [N] LE=3 mm RTL, motor power แขน Rt เกรด 3 แขน Lt เกรด 1 ขา Rt เกรด 3 ขา Lt เกรด 3
ความดันโลหิตสูง ค่า MAP ≥100
There is diffuse bilateral scalp swelling.
IICP
EDH, SDH
ความดันโลหิตสูง ค่า MAP > 110 mmHg
pupil ข้างซ้าย 4 mm NRTL ข้างขวา 3 mm RTL
Moderate
= 9 - 12 คะแนน