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DISTURBIO DO CALCIO (HIPERCALCEMIA (Tratar se Hiper grave (> 13,5) ou…
DISTURBIO DO CALCIO
SINTOMAS
Hipercalcemia: Alteração do nivel de consciência; Encurtamento QT; Arritmias; Fraqueza muscular; Diabetes insipidus (poliuria, polidpsia); Nefrolitiase; Constipação, anorexia, nauseas e vômitos
Hipocalcemia: Convulções; Tetania; Alargamento de QT; Parestesias perioral e extremidades; Sinal de Trousseau e Chvostek
HIPERCALCEMIA
Tratar se Hiper grave (> 13,5) ou se sintomático
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Bifosfonado: Pamidronato 60-90mg, IV, diluido em SF, BIC por 2horas OU Acido Zolendrômico 4mg, IV, em 15 min. Só repetir após análise do Ca 3-7 dias depois
Corticoide: Prednisona 1mg/kg ou Hidrocortisona 300mg 6/6h. Só tem benefício, se doença granulomatosa ou neoplasias hematologica (linfoma, Mieloma...)
Furosemida 40mg, IV, 6~/6h. Só usar SE congestão após hidratação
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Calcitonina 4UI/Kg IM ou SC (dosar CA após algumas horas), se responsivo, repetir 4UI/Kg 6/6h
Observaçôes!!
Corrigir Calcio pela albumina: Ca corrigiso = Ca medido + [0,8x(4-alb)]
Ca é absorvido no tubulo renal concomitante com excreção de fosfato. Hiperpara (HiperCa + HipoP); DRC (HipoCa + HiperP)
Calcitonina -> Horm tireoide que reduz Ca no sangue // Calcitriol -> horm renal que absorve Ca no intestino
Cuidado ao corrgir Ca, pois aumenta o P e pode haver precipitação de Ca e P em nucleo de base - Sd de Fahr
HIPOCALCEMIA
Tratar com CA endovenoso se sintomáticos com tetania ou convulsões; ECG alterado ou assintomáticos graves (Ca < 7,5)
Gluconato de Ca 10%: 1-2g, IV, diluido em 50mL de SG5%, em 10-20 min + manutenção de 0,5-1,5mg/Kg de calcio elementar por hora (1g Gluconato = 90mg Ca elementar) --> medir Ca 6/6h e manter até atingir LIN
Corrigir Hipomagnesemia: 2g Sulfato de Mg 10%, IV, 10min + 1g/100ml/hora --> manter até atingir LIN
Calcitriol 0,25-0,5mcg, VO, dia SE PTH reduzido
Após Ca atinfir LIN, manter com Ca oral -> Carbonato de Calcio 500mg, VO, 3x/dia
ETIOLOGIAS
Hipercalcemia: Com PTH elevado (Hiperpara primário) ou com PTH baixo (Oncogênica, Excesso de Vit D, Tireotoxicose)
Hipocalcemia: Com PTH reduzido -> Hipopara (cirurgico ou autoimune). Com PTH elevado -> Def de vit D; DRC (reduz calcitriol); HipoMg (resistência ao PTH); HiperP (Rabdomiolise, Sd de lise tumoral; hemólise maciça); Alcalose e hiperventilação