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insuffisance coronarienne (diagnostic (modification de l'ECG (En cas…
insuffisance coronarienne
les étiologies :
facteur de risque cardiovasculaire
HTA
diabète type 2
dyslipidémie
Tabagisme
stress psychosocial
obésité abdominale
athérosclérose
(90 '/,) : une plaque d'athérome sur la paroi d'artère , formée par le CHL et des autre substances
conséquence : réduction du calibre des artères coronariens
déséquilibre énergétique de coeur : besoins en O2> les apports en
mal irrigation sanguine du coeur
ischémie myocardique
evolution vers une lésion voir nécrose
peut etre soit
plaque instable
Noyau lipidique: grande taille
croissance rapide
risque de rupture de cette plaque
activation de systéme de caogulation
1 more item...
Chape fibreuse: mince
Jeune ( < 1 mois)
plaque stable
Ancienne ( > 1 mois)
Croissance lente
cette plaque est à l'origine d'un angor d’effort stable
Noyau lipidique: petite taille
Chape fibreuse: épaisse
autres cause
s : (10'/,)
troubles congénitales
.............
spasme coronarien
on distingue entre :
SCA ST -
douleur thoracique
dure pendant 20 min
déclencher au repos et à l'effort
le plus souvent sensible à Trinitrine
ECG
anomalies de repolarisation en dehors d'un sus décalage persistant de segment ST
troponine
si elle négative
il s'agit d'un angor instable
si elle est positive
il s'agit d'un infarctus de myocarde sans onde Q= nécrose sous endocardique
SCA ST +
douleur thoracique
persistance : plus de 30 min
résiste àTrinitrine
intense / au repos et à l'effort
troponine
toujours positive
infarctus de myocarde avec onde Q=nécrose transmurale
ECG dans les 10min
un sus décalage persistant de segment ST
angor d'effort stable
douleur thoracique
Brève (secondes)
sensible à Trinitrine,
soulager par le repos
déclencher suite à l'effort
ECG souvent NORMAL
tropinines : négative
diagnostic
modification de l'ECG
En cas d'un angor d'effort stable
ECG est généralement normal
en cas d'un SCA ST-
sous décalage de ST
T négative, aplatie ou biphasique
sus décalage transitoire de ST
en cas d'un SCA ST+
sus-décalage persistant de ST
douleur thoracique
diagnostic différentiel avec
péricardite aigue
ulcére gastrique / RGO
pleurésie/ pneumopathie
signes spécifiques d'un angor
Retro sternale+++, précordiale, épigastrique
Brûlure , enserrement, oppression
Irradiation au niveau de membre supérieur gauche et mâchoires
Sueurs, nausées, vomissements
mesure des lactates dans le sinus coronarien
puisque il ya production de lactate
marqueurs biologiques de nécrose
troponine +++
CPK MB / myoglobine / LDH/transaminases ..
prise en charge
1*cas d'un angor d'effort stable
pas d'urgence thérapeutique
Exploration à froid
tests d'ischémie
Epreuve d’effort:
ou coroscanner ( examen non invasif )
ou coronarographie ( examen invasif)
2*en cas d'un angor instable
urgence thérapeutique +++
Objectif thérapeutique initial: stabiliser la plaque par les moyens
pharmacologiques puis faire la coronarographie.
traitement pharmacologique = traitement symptomatique
b-bloquant/ dérivés nitrés
oxygénothérapie / morphine (+/-)
aspirine
anti-agrégant plaquettaire : HFN OU HBPM
coronographie
consiste à l’opacification des artères coronaires
par un produit de contraste.
afin de déceler et localiser les zones de rétrécissement ou de sténose provoquées par la plaque d'athérosclérose ou d'athérome .
dans les 24 à 48h afin de prévenir l'évolution vers IDM
3* en cas d'un infarctus de myocarde
urgence thérapeutique +++
Objectif thérapeutique: reperfusion en urgence par
thrombolyse ou angioplastie primaire
2/thrombolyse
en cas de non disponibilité d'une salle de cathétérisme
doit se faire dans les 10 min
à base de fibrinolytiques
:dissoudre le caillot
fibrino-cruorique et recanaliser l’artère
●Streptokinase:
●Autres molécules: Urokinase, Alteplase, Reteplase….
●Tenecteplase:molécule de choix 1 seule injection iv (dose selon poids)
conditions à respecter :warning:
Absence de Contre indications
hémorragie digestive
AVC hémorragique / AVC ischémique dans les 6 mois précédants
grosesse
anticoagulant oral ....
hépathopathie évoluée
Douleur thoracique < à 12h
3/évaluation au bout de 45 min
si succès: il ya régression de la douleur thoracique
ou régression du sus-décalage de ST (+50%)
*coronographie dans les 2 à 24h
si Echec: il ya persistance de la douleur thoracique et/ou
du sus-décalage de ST:
envoyer le patient pour une
angioplastie de sauvetage
1/angioplastie primaire
ponction de l’artère radiale ou fémorale
soit à l'aide
d' un stent nu
le traitement anti-agrégant plaquettaire aura lieu de 4 à 6 semaines
d'un stent actif
le traitement anti-agrégant plaquettaire aura lieu 6 à 12 mois pour éviter le risque d'une réstenose
indiquer chez les patients à haut risque
sténose de l'interventriculaire antérieure
diabétique
lésions longues ( plus de 15 mm de long)
ou
douleur thoracique < 12h
4* prévention secondaire post SCA ( soit ST- OU ST+)
BASIC
s
tatine (atorvastatine à vie )
objectif : LDL-C <0.7 g/L
I
EC
en cas d'intolérance on utilise ARAII ( valsartan)
a
nti-agrégant plaquettaire : association d'aspirine à vie (250 mg /j ) + clopidogrel ( 75 mg/j)
c
ontrole des facteurs de risque cardiovasculaire associés : TABAC / surcharge pondérale / dyslipidémie / diabète/HTA
b
eta-bloquant /objectif : FC 50-60bpm
si contre indication absolue , vérapamil
dans les 2h si salle de cathétérisme disponible sur place ou ailleurs
