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Patología Quirúrgica de Colon (Enfermedad de Crohn (Tratamiento…

- - - - → se desencadena inflamación → daño tisular local ( edema , erosiones / úlceras, necrosis )
        
        → obstrucción, cicatrización fibrótica , estenosis y estrangulamiento del intestino
    - - Absceso y formación de fístulas : úlceras aftosas intestinales → fisuras transmurales e inflamación de las paredes intestinales
  - - - Signos de malabsorción: pérdida de peso, anemia, retraso en el crecimiento en niños,
      - Típicamente no sanguinolenta , diarrea crónica, Complicaciones de la reabsorción alterada de los ácidos biliares, Esteatorrea
        Deficiencias en vitaminas liposolubles
      - Formación de fístula enterocutánea , típicamente vista en la región perianal, Características clínicas de abscesos ( ∼ 50% de los casos) y fístulas ( ∼ 30% de los casos)
        
        ¡Las fístulas y abscesos perianales son a menudo los primeros signos de la enfermedad de Crohn!
    - - Articulaciones : artritis enteropática (p. Ej., Sacroileítis ), Ojo : iritis , epiescleritis , uveítis, Hígado / conductos biliares : colangitis esclerosante primaria
      - Enfermedad dermatológica:
        Eritema nudoso, Pioderma gangrenoso
  - - - Radiografías simples de abdomen : distensión intestinal, neumoperitoneo
      - Radiografía simple con deglución de bario: Indicación: para detectar fístulas o estenosis; signo de la cuerda, grasa crepitante
      - Hallazgos de ultrasonido: Engrosamiento de la pared gastrointestinal causado por inflamación y edema.
    - - Ileocolonoscopia: Patrón de implicación: segmentario / discontinuo, Úlceras lineales ( rastros de caracol ), Signo de adoquines : aspecto característicode la mucosa, eritema e inflamaciín transmural
      - Esofagogastroduodenoscopia: Indicación: para evaluar la posible afectación del esófago , el estómago y el duodeno.
    - - Sangre: ↑ Marcadores inflamatorios (↑ PCR ,↑ ESR ,↑ trombocitos y↑ leucocitos ), Anemia, ↑ ASCA
      - Heces: Análisis de heces para descartar gastroenteritis causada por bacterias, calprotectina, lactoferrina
  - - - Sintomático:
        
        gentes antidiarreicos: loperamida
        
        Corticosteroides tópicos : triamcinolona.
        
        Derivados tópicos del ácido 5-aminosalicílico (derivados del 5-ASA , 5-ASA ) (p. Ej., Supositorio, espuma, enema)
      - Episodio agudo
        
        Corticosteroides tópicos : budesonida oral, si es grave sistemicos
        
        Antibióticos
        Metronidazol
        
        Tratamiento de primera línea : anticuerpos TNF-α, si no respuesta a corticoesteroides
      - Mantenimiento: Tratamiento de primera línea : 5-ASA
    - - Resección del intestino afectado (por ejemplo, ileostomía , ileocolostomía)
      - Estenosis intestinal: dilatación con balón o anastomosis
      - ¡La intervención quirúrgica por sí sola no puede curar la enfermedad de Crohn y, por lo tanto, debe considerarse como un último recurso!
      - Fístulas , abscesos : drenaje percutáneo
  - - - Fístulas enterocutáneas, Fístula gastrocólica , Enterovesical, Rectovaginal
- - - - Autoanticuerpos ( pANCA ) contra células del epitelio intestinal
        Respuesta mediada por células Th2
    - - ¡El recto siempre está involucrado en la CU!
  - - - Biliar : colangitis esclerosante primaria (
      - Ocular : uveítis , epiescleritis , iritis
      - Esquelético (manifestación extraintestinal más común de colitis ulcerosa ): osteoartritis , espondilitis anquilosante , sacroileítis
  - - - Patrón: Proctosigmoiditis: limitada al recto , con posible afectación sigmoidea, Colitis del lado izquierdo : se extiende distalmente a la flexión esplénica
      - La colonoscopia está contraindicada en pacientes con brote agudo debido al alto riesgo de perforación
    - - Radiografía con enema de bario
        Capaz de detectar cambios muy tempranos:
        
        Apariencia granular de la mucosa.
        
        Ulceraciones profundas
        
        Pérdida de haustra
        
        Pseudopolipos que aparecen como defectos de llenado
      - CT : la detección del engrosamiento de la pared intestinal es posible en la enfermedad grave
      - Radiografía simple: pérdida de haustra colónica ( apariencia de tubo de plomo ) puede verse en casos severos
    - - Heces: calprotectina y la lactoferrina son indicadores de inflamación de la mucosa .
      - Sangre
        ↑ ESR , ↑ CRP , leucocitosis, ↑ ANCA perinuclear ( pANCA )
  - - - En la colitis ulcerosa , el grado de inflamación intestinal se limita a la mucosa y la submucosa. En contraste, la enfermedad de Crohn muestra un patrón transmural de afectación intestinal.
  - - - Enfermedad leve
        Derivados del ácido 5-aminosalicílico ( 5-ASA )
      - enfermedad leve
        Derivados del ácido 5-aminosalicílico ( 5-ASA )
      - Enfermedad grave o refractaria
        Dosis altas de 5-ASA orales y tópicos, Corticosteroides sistémicos. ¡Los corticosteroides sistémicos solo deben usarse para el tratamiento de un brote activo y no se recomiendan como medicamentos de mantenimiento para la colitis ulcerosa !
    - - indicaciones:
        Emergente: complicaciones agudas a pesar del manejo conservador adecuado (p. Ej., Megacolon tóxico , perforación, sepsis , sangrado incontrolado, etc.)
      - Procedimiento : proctocolectomía con anastomosis de bolsa ileal-anal
        
        ¡A diferencia de la enfermedad de Crohn , la colitis ulcerosa se puede curar quirúrgicamente ( proctocolectomía )!
- - - - Localizado particularmente en el colon sigmoide ( 75% de los casos)
  - - - Ultrasonido abdominal : Realizado si CT no está disponible
      - CT abdominal con contraste oral e IV: Divertículos, engrosamiento de la pared intestinal ( > 4 mm ) , inflamación de la grasa pericolónica con hebras de grasa (restos visibles de líquido en la grasa), Valoración de complicaciones: Absceso,obstruccion, perforacion , fistula
    - - Se realiza una vez que la inflamación ha disminuido (después de 6 semanas ) para evaluar el grado de diverticulitis y descartar malignidad
  - - - Tratamiento conservador.
        
        Dieta restringida y líquida clara y reposo intestinal hasta que el dolor mejorado, Antibióticos orales de amplio espectro durante 7 a 10 días.
      - Manejo quirurgico: No es necesario a menos que los métodos conservadores caídos o haya un alto riesgo de episodios recurrentes
    - - Concervador: Líquidos intravenosos y reposo intestinal, Antibióticos IV de amplio espectro.
      - Quirurgico
        
        Drenaje percutaneo de abscesos guiado por CT, Cirugía de emergencia: Resección del segmento afectado; anastomosis primaria o ileostomía protectora temporal, procedimiento Hartmann
  - - - Hematoquecia indolora
        Sangrado severo o continuo,70 a 80% de los casos, el sangrado cesa espontáneamente
    - - Síntomas: neumaturia y fecaluria
- - - - Adenomas colorrectales: El riesgo de degeneración maligna depende del tipo histológico (velloso> tubulovelloso> tubular) , tamaño (> 1 cm) y número (≥ 3 pólipos) .
      - Historia familiar, Síndromes hereditarios (Poliposis adenomatosa familiar, Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis), Enfermedad inflamatoria intestinal,dieta y estilo de vida (fumar, alcohol)
  - - - Enfermedad metastásica : el 20% de los pacientes ya tienen metástasis a distancia en el diagnóstico inicial, Las metástasis hepáticas son las metástasis hematógenas más comunes( 40–50% )
  - - - Manejo quirurgico: Colectomía : la extensión de la resección depende de la ubicación del tumor.
        
        abordaje abierto o abordaje laparoscópico
        
        Hemicolectomía derecha: Resección del colon del lado derecho , incluida la flexión hepática, la válvula ileocecal y parte del íleon distal con anastomosis ileocolónica de extremo a extremo o de extremo a lado
        
        Hemicolectomía izquierda: Resección del colon descendente , incluida la flexión izquierda (si el tumor se encuentra cerca de las flexiones, puede ser necesaria una resección más amplia) y el colon sigmoide
      - Disección regional de ganglios linfáticos (para estadificación patológica ), Resección de metástasis resecables en hígado y / o pulmón
      - Terapia sistémica: Quimioterapia, productos biologicos (anti - VEGF), radioterapia (no estandar)
    - - Manejo quirurgico
        
        Escisión transanal
        Procedimiento: escisión mínimamente invasiva de pequeños tumores superficiales
        
        Resección anterior baja ( LAR )
        Procedimiento: resección preservadora del esfínter del recto y sigmoide
        
        Resección abdominoperineal ( APR )
        Procedimiento: resección del recto , sigmoide y ano.con TME y colostomía permanente
  - - - Colonoscopia completa 10 años antes de la edad del paciente índice al momento del diagnóstico o antes de los 40 años
- - - - Cirugía. Colectomía sigmoidea y anastomosis primaria indicado en pacientes hemodinámicamente estables con intestino viable, Procedimiento de Hartmann : indicado en pacientes hemodinámicamente inestables o aquellos conintestino isquémico / gangrenoso
    - - Síntomas lentos (más comunes) o rápidamente progresivos de obstrucción intestinal
      - Si se produce isquemia intestinal → puede estar presente taquicardia , hipotensión , peritonitis ( sensibilidad de rebote ), hematoquecia
  - - - Cirugia: El tratamiento conservador (descompresión colonoscópica) del vólvulo cecal aumenta el riesgo de perforación y no se recomienda.
        
        Pacientes hemodinámicamente estables: resección ileocecal o colectomía derecha con anastomosis ileocólica.
        
        Pacientes hemodinámicamente inestables.
        Cecostomía