Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล (ข้อที่ 1 : เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน…
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อที่ 1 : เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากปอดทำงานได้ไม่สมบูรณ์ และ กล้ามเนื้อในการช่วยการหายใจไม่สมบูรณ์
-
O :
- Male Preterm GA 29+2 wks BW 1,213 g. Dx. Severe RDS with birth asphyxia with EONS with Jx.
-
- On ET tube No.3 mark 7 cm. with ventilator PCAC mode PIP 14 PEEP 5 MR 40/min Ti 0.3 sec FiO2 0.25 (29/1/2563)
- Lab. ABG (29/1/2563) พบว่า pH 7.406 PCO2 33.1 mmHg. PO2 35.2 mmHg. HCO3- 20.2 mmol/L แปลผล Respiratory alkalosis with metabolic acidocid completely compensate with severe hypoxia
- ผู้ป่วยหายใจเร็ว มีการใช้กล้ามเนื้อทรวงอกช่วยในการหายใจ โดยพบ suprasternal retraction, intercostal retraction, substernal retraction และ subcostal retraction
- V/S (29 มกราคม 2563) T= 36.0-36.4 PR =116-154 bpm. RR = 48-100 bpm. BP = 68/44-74/56 mmHg. O2 Sat 98-100 %
การวางแผนการพยาบาล
-
เกณฑ์การประเมินผล
- ไม่พบอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน ได้แก่ หายใจเร็ว มีปีกจมูกบาน มี chest retraction ปลายมือปลายเท้าเขียว
- สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
T = 35.8 - 36.6°C
PR = 70-190 bpm.
RR = 40-60 bpm.
BP = 71/39 – 109/73 mmHg.
O2sat = 90-95 %
-
-
-
ข้อที่ 5 : เสี่ยงต่อการได้รับสารน้ำสารอาหารไม่เพียงพอต่อร่างกายและไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เนื่องจากระบบย่อยอาหารทำงานได้ไม่สมบูรณ์
-
O :
- Male Preterm GA 29 +2 wks BW 1,213 g. Dx. Birth asphyxia จึงได้รับการรักษาโดยการ on ET-Tube, On OG-Tube for feed
- Lab. Na = 131 mmol/L K = 5.3 mmol/L CO2 = 16 mg/dl
Ca = 7.4 mg/dl Po4 = 6.1mg/dl
- ในระยะ Transitional period ทารกต้องการพลังงาน 50-60 Kcal/kg/day จากการคำนวณสารอาหารทั้งหมดที่ทารกได้รับ คือ 12.8+12.96+38.4 ได้ 64.16 Kcal ซึ่งเป็นปริมาณที่เพียงพอต่อวัน
-
-
-
การวางแผนการพยาบาล
วัตถุประสงค์
- เพื่อให้ได้รับสารน้ำ และสารอาหาร ให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกายในระยะเปลี่ยนผ่าน
- เพื่อให้อิเล็กโตรไลต์ในร่างกายกลับสู่ภาวะปกติ
เกณฑ์การประเมินผล
- Lab. e'lyte อยู่ในเกณฑ์ปกติ ดังนี้
Na = 136-145 mmol/L
K = 3.5-5.1 mmol/L
Cl = 98-107 mmol/L
CO2 = 22-29 mmol/L
Ca = 8.4-10.2 mmol/L
Mg = 1.6-2.6 mmol/L
Po4 = 2.3-4.7 mmol/L
- ทารกมีน้ำหนักตัวลดลงไม่เกิน 10% ของน้ำหนักแรกเกิด
- ให้สารอาหารทางสายยางและทางหลอดเลือดดำได้ปกติ โดยไม่มี Content เหลือ
- ทารกมีการขับถ่ายปัสสาวะ > 0.5- 1 cc/kg/hr.
-
-
-
ข้อที่ 7 : เสี่ยงต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการล่าช้า เนื่องจากคลอดก่อนกำหนดและได้รับการรักษาในหอผู้ป่วยหนัก
-
O :
- Male Preterm GA 29+2 wks BW 1,213 g. อายุ 2 วัน หลังคลอด Admit NICU1 ถูกแยกจากมารดา Dx. severe RDS with birth asphyxia with EONS with Jx. ได้รับการรักษาโดยการ on ET-Tube และ On infant incubator ตรวจร่างกายพบ อวัยวะเพศชายอัณฑะยังไม่ลงถุง (undescended testis) มีการเคลื่อนไหวปกติ มี reflex ได้แก่ moro reflex, sucking reflex คะแนน APGAR score 1 นาที = 5 คะแนน 5 นาที = 7 คะแนน 10 นาที = 7 คะแนน
- สภาพแวดล้อมภายในหอผู้ป่วยมีการเปิดไฟตลอดเวลา มีเสียงรบกวนจากเครื่องมืออุปกรณ์ต่างๆ หรือเสียงจากการพูดคุยปรึกษากันของทีมสุขภาพ และทารกได้รับการทำหัตถการต่างๆ เช่น การให้ยา การวัดสัญญาณชีพ
- V/S (29 มกราคม 2563) T= 36.0-36.4 PR =116-154 bpm. RR = 48-100 bpm. BP = 68/44-74/56 mmHg. O2 Sat 98-100 %
การวางแผนการพยาบาล
-
เกณฑ์การประเมินผล
- เด็กไม่มีอาการและอาการแสดงของสัญญาณสื่อความเครียด ได้แก่ การชูมือขึ้นเหมือนบิดขี้เกียจ คิ้วขมวด หน้าผากย่น ปิดตาแน่น ริมฝีปากขยายกว้าง กำมือ หรือร้องไห้
- สิ่งแวดล้อมที่ขัดขว้างการเจริญเติบโตของทารกลดลง ได้แก่ แสงจ้า เสียงเกิน 45 dB. และการทำหัตถการต่างๆ
-
-