Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กลุ่มที่ 10 Neurotically disorder of infancy&childhood (กระดูกและข้อ…

- - - - Simple:รู้สึกตัวดี
      - Complex:ไม่รู้สึกตัว,มีautomatism
      - Partial seizures evolving to generalized tonic clonic convulsion
    - - Absence (Petit man): หยุดเคลื่อนไหว เวลานั้นๆ หลังชักปกติ พบช่วงอายุ 4-8ปี
      - Tonic-clonic(Grand meal):กล้ามเนื้อเกร็ง กระตุก อาจมีปัสสาวะ/อุจจาระราก หลังชักจะเพลียอาจมีTodd’s paralysis
      - Myoclonic:ชักกล้ามเนื้อหดเกร็งรุนแรง คล้ายสะดุ้ง เกิดสั้นๆ
        Infantile spasm ชักแบบmyoclonic โอบงอเข้าหาตัว เกิดในทารกอายุ 2เดือน-2ปี
      - Clonic
      - Tonic
      - Atonic:เสียmuscle Tone ชักแล้วล้มลงไปเลย
    - - Neonatal seizure:ทำท่าดูด เคี้ยวปาก ตาเหลือก เคลื่อนเหมือนว่ายน้ำ|ถีบจักรยาน
    - - Status epilepticus
        :ชักต่อเนื่องไม่หยุด มากกว่า20นาที ระหว่างชักไม่ฟื้นสติเลย
        
        สาเหตุ
        
        CNS infection
        
        การเปลี่ยนแปลงmetabolism
        
        การขาดออกซิเจน
        
        Head injury
        
        หยุดยากันขักกระทันหัน
      - Febrile convulsion
        
        สาเหตุ
        
        Febrile convulsion
        
        CNS infection
        
        Seizure
        
        Electrolyte imbalance
        
        ยา
        
        Shigella gastroenteritis
        
        ลักษณะ
        
        เกิดช่วงอายุ 6เดือน-5ปี
        
        ไข้สูง ชักเกร็งกระตุก ไม่เกิน 5นาที หลังชักปกติ
        
        Hx.ไข้ชักในครอบครัว
        
        มีโอกาสเกิดซำ้ เปลี่ยนะเป็นโรคลมชัก
        
        Complex febrile convulsion
        
        แบบ focal
        
        ชักนานมากกว่า15นาที
        
        มีความปกติที่สมองอยู่แล้ว
        
        Hx.โรคลมชักในครอบครัว
        
        เกิดซ้ำได้ 50-70%
        
        การป้องกัน มี3วิธี
        
        ให้ยาป้องกันเมื่อมีไข้เท่านั้น
        
        ให้ยาป้องกันติดต่อตลอดทั้งที่มีไข้และไม่มีไข้
        
        ให้ยาเพื่อป้องกันการชักไม่ให้ชักนานเท่านั้น
        
        การลดหข้สำคัญมาก :เช็ดตัวลดไข้ให้ถูกวิธี กินยาลดไข้
  - - - Stabilize & maintain airway
        
        จัดท่านนอนตะแคงบนพื้นราบ โล่ง
        
        ดูดเสมหะ เศษอาหารออกจากช่องปาก
      - Establish breathing:ให้ออกซิเจน
      - Maintain circulation:เปิดเส้นหลอดเลือดดำ
  - - - Phenobarbital มีS/E ง่วงซึม ซน
      - Phenyltoin มีS/E เหงือกหนา ซีด ขนดก
      - Vaporizer acid(Depakine) มีS/E ผมร่วง มีอันตรายต่อตับอ่อน
      - Carbamzepine(Tegretol) มีS/E เห็นภาพซ้อน เม็ดเลือดขาวต่ำ ปัสสาวะน้อย ตับอักเสบ
      - Benzodiazepineได้แก่Diazepine,Valium มีS/E ง่วงหลับ พฤติกรรมเปลี่ยน
- - - - ติดเชื้อในกระแสเลือด
      - ลุกลามโดยตรงจากอวัยวะข้างเคียง เช่น Chronic otitis media mastoiditis
      - ได้รับเชื้อโดยตรงจาก contamination เช่น compound skull fracture
    - - อาการจากการติดเชื้อในร่างกาย=>ไข้สูง ดูดนมไม่ดี อาเจียน ซึม
      - อาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมแง => ปวดต้นคอ ซึม บัก หมดสติ
    - - ตรวจร่างกาย
        
        Stiffness of neck
        
        Kernig’s sign +
        
        Bruzinski’s sign +
      - ผลตรวจเลือด=> Neutrophilสูง proteinสูง Glucoseต่ำ
    - - Antibiotic
      - ประคับประคอง
        
        ลดไข้
        
        Obs. BP RR
        
        สมดุลสารน้ำ เกลือแร่
        
        ให้อาหารเพียงพอ
    - - Subdural effusion
      - Seizure
      - เกิดภายหลัง เช่น สมองพิการ หูหนวก ชัก hydrocephalus
    - - ทารกแรกเกิด : gram negative rod group B strep.
      - 1เดือน-4ปี:S.Pneumoniae , H.Influenza type B
      - มากกว่า 4ปี:S.Pneumoniae,N.meningitidis
  - - - มีไข้ ปวดหัว อาเจียน คอตึง ปวดต้นคอ ซึม irritable ชัก มีmeningeal sign
      - มีอาการ 2วัน-2สัปดาห์
    - - LPดู CSF
        
        WBC สูงเล็กน้อย
        
        Protein สูงเล็กน้อย
      - Gram stain ,CSF culture =negative
- - - - ให้Antibiotic
      - ผ่านัดdrainage เอาหนองออก
- - - - ปวดหัว อาเจียน กระสับกระส่าย พฤติกรรมเปลี่ยน
      - มีherniationของสมอง
      - รูม่านตาข้างหนึ่งขยาย react to light ลดลง
      - Systolic BP สูง, HR &RRลดลง
    - - ปวดหัวตอนเช้า
      - ในเด็กเล็ก => Fontanelleโป่งตึง Sutureแยกหัวโตเร็ว
      - CN6 palsy ทำให้ บูกตาเคลื่อนไหวผิดปกติ
      - อาจมีfocal neuro sign หรือไม่ก็ได้ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งพยาธิสภาพ
  - - - การให้ยาลดสมองบวม
      - ใส่ท่อช่วยหายใจ / ให้hyperventilation
      - ผ่านัดใส่shunt / เจาะระบายน้ำไขสันหลังออก
    - - ป้องกันการชัก
      - Obs. V/S
      - รักษาสมดุลของสารน้ำและเกลือแร่
- - - - ventriculo-peritoneal shunt
      - ventriculo-atrial shunt
      - ventriculo-pleural shunt
  - - - ไข้ ซึม
      - บวมแดงบริเวณshunt
      - เยื้อบุช่องท้องอักเสบ
    - - ปวดศีรษะ อาเจียน ซึม
      - กดที่กระเปาะ shunt แล้วไม่ยุบ หรือแฟบอยู่นาน
- - - - ปัญญาอ่อน พบได้ 30-50%
      - พัฒนาการด้านมอเตอร์ช้า
      - มีโรคลมชักร่วมด้วย
- - - - Chromosome ผิดปกติ
      - โรคทางพันธุกรรม
      - การติดเชื้อ
      - การได้รับรังสี ยา
    - - Birth asphyxia
      - Birth injury
      - Shock
    - - CNS infection
      - Head injury
      - Hypoglycemia
- - - - อาการเริ่มต้น ปวดแบบไหน ความรุนแรง ตำแหน่ง
        เวลา ความถี่ อาการนำ สิ่งกระตุ้นให้ปวด
        หายปวดอย่างไร ประวัติครอบครัว
    - - LP
      - Skull X-ray
      - CT MRI
      - EEG
  - - - CNS infection
      - การได้รับสารพิษ
      - Cerebrovascular accidents
      - Hypertension
      - หิว น้ำตาลในเลือดต่ำ ซีด
      - ขาด O2 CO2 คั่ง
      - post lumbar puncture
      - หลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ
      - Localized
        
        Sinusitis Otitis media
        
        ตาเอียง สายตาผิดปกติ
        
        orbital cellulitis
        
        dental diseases
    - - Brain tumor
      - Brain abscess
      - Hydrocephalus
      - Chronic subdural
      - Hematoma
    - - Tension headache
- - - - Polydactyly(นิ้วเกิน)
      - Syndactyly(นิ้วติดกัน)
      - การรักษา:ผ่าตัด ดูแลจิตใจพ่อแม่
    - - อายุน้อยกว่า1ปีหายเองได้
      - อายุมากกว่า 1ปี ไม่หาย ผ่าตัด
    - - เกิดจาก ถูกดึงตัวออกมา ท่าของทารก
      - การรักษา:
        
        เด็กเล็ก: ฝึกโดยการบริหาร อุ้ม ดัด soft collar
        
        เด็กโต:ผ่าตัดกล้ามเนื้อ
    - - รักษา
        
        วัยทารก: นวด จับดัด ใส่เฝือก ให้อยู่ท่าปกติมากที่สุด
        
        เด็กโต:ผ่าตัด
    - - การตรวจร่างกาย
        
        ขาสั้นยาวไม่เท่ากัน
        
        รอยพับบริเวณต้นขา
        
        Protolanguage sign
      - รักษา
        
        Manual ในรายที่เป็นเล็กน้อย
        
        Splint (Frejka splint, Pavlik harness)
        ในเด็กแรกเกิด - 3 เดือน
        
        Traction
        
        Cast (spica cast)
  - - - ไข้
      - ปวดลึกในกระดูก
      - บวม
      - ผิวหนังรอบบริเวณร้อน
      - WBC สูง:
    - - ลดการลงน้ำหนัก,เคลื่อนไหวบริเวณอวัยวะข้างที่เป็น
      - ให้ยาปฏิชีวนะ
      - ถ้ามีหนอง อาจเจาะดูดออก
      - อาหารโปรตีนสูง แคลเซียมสูง
  - - - วัดมุมการคดได้ตั้งแต่ 10 องศาขึ้นไป
      - แก้ไข
        
        จัดท่าให้ถูกต้อง
        
        การว่ายน้ำ
        
        เดืนเอาหนังสือวางบนหัว
    - - อาการ
        
        ปวดเมื่อยหลัง
        
        เต้านมไม่เท่ากัน
        
        ใส่กางเกงยีนส์ไม่ได้
        
        เสื้อชั้นในยืดไปข้างหนึ่ง
        
        สังเกตเห็นได้ชักก้วยตาเปล่า
        เมื่อก้ม,X-ray
      - รักษา ดูspinal curve
        
        <20องศา ไม่ต้องรักษา
        
        20 องศา Brace,traction
        
        40 องศา ผ่าตัด
      - การดูแล
        
        จัดท่า
        
        การบรรเทาการปวดกล้ามเนื้อ
        
        แนะนำการปฏิบัติในการใส่เครื่องมือ
        
        การดูแลผิวหนัง การักษาความสะอาด
        
        ออกกำลังกาย
        
        จิตใจ อาย
  - - - ดูแล
        
        ใส่รองเท้าพื้นแข็งแรง Support
        
        ปวดฝ่าเท้า ให้เดืนบนปลายเท้าวันละ 5-10นาที
    - - พบในเด็ก อายุ2 ปี หายได้เองเมื่อ 3 ปี ถ้าไม่ดีขึ้นให้พบแพทย์
    - - พบได้ในเด็ก 3-6 ปี หายไปเมื่อโตขึ้นหรือเมื่อเข้าสู่วัยเรียน
    - - Passive exercise
      - ใส่รองเท้าสลับข้าง
      - Splint/cast ในรายที่เป็นมาก
  - - - มีไข้สูง ข้อบวม.ปวดข้อ
    - - Excercise การทำกิจวัตรประจำวัน
      - Heat application: ประคบร้อน อาบน้ำอุ่น
      - Splint
      - อาหาร
      - ยาNSAID Aspirin
  - - - รักษาประคับประคอง รักษากระดูกหัก
      - ให้ VitD จนกว่าจะหยุดโต
      - รับแสงแดด ให้อาหารที่มี Prot, Ca
      - ออกกำลังกาย หลีกเลี่ยงยาที่ขัดขวางการดูดซึม Ca
  - - - รักษา
        
        Cast
        
        Traction
        
        Crutches
- - - - 1.บันทึกv/s ทุก4ชม. ถ้ามีไข้สูงกว่า 37.5c ให้เช็ดตัว ถ้าสูงกว่า 38.5c ให้เช็ดตัวลดไข้และให้ยาลดไข้ และวัดซ้มาเมื่อ30นาที
      - 2.ดูแลเด็กอย่างใกล้ชิด ถ้ามีอาการชักจะได้ช่วยเหลือได้ทันที
      - 3.ดูแลให้การพยาบาลขณะที่มีอาการชัก
        เพื่อป้องกันอันตราย
        
        คลายเสื้อผ้าเด็กให้หลอม
        
        ดูแลระบบทางเดินหายใจ ให้เด็กหายใจได้สะดวก โดยจัดท่านอนตะแคง
        ดูดเสมหะ,น้ำลายเพื่อป้องหันการสูดสำลักหรือให้ออกซิเจนในรายที่มีอาการเขียว
        
        ไม่ผูกยึดเด็ก หรือจับเด็กขณะชัก เราะอาจทำให้ข้อไหล่หลุดหรือกระดูกหัก
        
        ไม่ใส่ไม้กดลิ้น หรือวัตถุเข้าปากเด็ก เพราะอาจทำให้ฟันหัก และตกลงไปในลำคอ ทำให้เกิดการอุดกั้นทางเดินหายใจ
        ถ้ามีสิ่งของกรือเศษอาหารค้างในปากให้ล้วงออก
        
        ระมัดระวังอุบัติเหตุขณะมีอาการชัก เช่น การตกเตียง กระทบกระแทกกับขอบเตียง กระดูกหักหรือเคลื่อน
      - สังเกตและบันทึกระยะเวลาและลักษณะของการชัก
      - สังเกตริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้า
        ลักษณะการหายใจ วัด O2sat
      - 6.ดูแลให้เด็กพักผ่อนหลังมีอาการชักและไม่รบกวนเด็กโดยไม่จำเป็น
  - - - 1.จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนศีรษะสูง 30องศา เพื่อลดความดันในสมอง
      - 2.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา
        
        ยาลดภาวะสมองบวม
        
        ยาขับปัสสาวะให้ทางหลอดเลือดดำ
        
        ยาสเตียรอยด์ให้ทางหลอดเลือดดำ
      - 3.จำกัดน้ำตามแผนการรักษาในผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำเกิน
        เพื่อลดสมองบวม
      - 4.วัดv/s|อย่างน้อยทุก 4 ชม. เพื่อประเมินความผิดปกติ
      - 5.ประเมิน n/s เพื่อประเมินความผิดปกติทางระบบประสาท
        สังเกตอาการปวดศีรษะ อาเจียน อาการชัก
      - 6.วัดและบันทึกเส้นรอบศีรษะ ผู้ป่วยเด็กเล็อก อย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง
      - 7.บันทึกสารน้ำเข้าออก ทุก 4ชม.เพื่อประเมิน
        ภาวะสมดุลของสารน้ำในร่างกาย
  - - - 1.ดูแลทำความสะอาดและปิดถุงน้ำที่ยื่นออกมาจากผิวหนัง ด้วยผ้าปลอดเชื้อชุบ NSS เปลี่ยนทุก2 ชม. เพื่อให้ความชุ่มชื้น
        ไม่ควรปล่อยให้ผ้าแห้ง ไม่ใช้น้ำยาจำพวกไอโอดีนเพราะจะเกิดอะนตรายต่อเนื้อเยื่อของระบบประสาท
      - 2.ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกมักครั้งหลังขับถ่าย ระวังอย่าให้ก้อนหรือถุงน้ำปนเปื้อนปัสสาวะหรืออุจจาระ
      - 3.จัดให้เด็กนอนท่าตะแคง หรือ คว่า
      - 4.สังเกตการรั่วซึม รอยถลอกบริเวณก้อนหรือถุงน้ำ อาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อ
      - 5.บัทึกv/s ทุก4ชม. โดยเฉพาะอุณหภูมิร่างกาย เพื่อประเมินการติดเชื้อ