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Patología Quirúrgica de Intestino Delgado (Intestino Corto (Tratamiento…

- - - - Obstrucción del intestino delgado
        
        causa más común de SBO son las adherencias intestinales postoperatorias
      - Obstrucción del intestino grueso
        
        causa más común de LBO son los tumores malignos
      - Fisiopatología
        
        Obstrucción intestinal → estasis de contenido luminal y gas proximal a la obstrucción → ↑ presión intraluminal , que conduce a lo siguiente:
        
        Distensión abdominal gaseosa, Vómitos, Compresión de venas intestinales y linfáticos
        
        La distensión intestinal conduce a la pérdida de volumen en el tercer espacio , lo que resulta en deshidratación y anormalidades electrolíticas
      - Características clínicas
        
        Independientemente de la causa, la obstrucción intestinal generalmente se manifiesta con náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal y estreñimiento u obstipación
        
        La obstrucción intestinal parcial causa síntomas progresivos que son más leves que los de la obstrucción completa. La obstipación está ausente en la obstrucción intestinal parcial.
      - Diagnósticos
        
        En el estudio de sospecha de obstrucción intestinal mecánica , la imagen permite la confirmación rápida del diagnóstico, así como la detección de afecciones que requieren cirugía inmediata (por ejemplo, perforación).
        
        Serie abdominal: Dilatación de asas intestinales proximales a la obstrucción, signo de escalera ( rayos x )
        Múltiples niveles de líquido de aire y una apariencia apilada de asas de intestino delgado dilatadas
        
        TC abdomen y pelvis: Más sensible que la radiografía: Punto de transición: estrechamiento repentino de la luz intestinal en el sitio de la obstrucción, Dilatación de asas proximales
        
        Ultrasonido abdominal:Signo de escalera ( ultrasonido ): prominentes pliegues circulares de dilatación del intestino delgado bucles
      - Tratamiento
        
        Tratamiento conservador:Casos de obstrucción intestinal parcial
        Obstrucción intestinal completa sin signos de isquemia / necrosis.
        
        Medidas:
        Reanimación con líquidos , corrección del desequilibrio electrolítico, Descompresión intestinal: inserción de sonda nasogástrica, Descanso intestinal
        
        La medicación inductora de peristaltismo (p. Ej., Metoclopramida ) está contraindicada en la obstrucción intestinal mecánica completa.
        
        Cirugía
        
        indicaciones:
        Sospecha de obstrucción intestinal e inestabilidad hemodinámica o características de sepsis, Obstrucción intestinal completa con signos de isquemia / necrosis o deterioro clínico
        
        Procedimiento : laparotomía exploratoria
        Restauración del tránsito intestinal: depende de los hallazgos intraoperatorios
        
        ¡La obstrucción intestinal requiere un examen rápido para determinar si es necesaria una cirugía urgente!
    - - Fisiopatología
        
        Estímulos estresantes para el intestino (p. Ej., Cirugía, peritonitis ) → activación del sistema nervioso simpático → peristalsis disminuida / detenida
        
        Inflamación o manipulación intraoperatoria → liberación local de óxido nítrico → relajación de los músculos lisos intestinales → peristalsis disminuida / detenida
      - Características clínicas
        
        Dolor o molestia abdominal continua (no cólico),
        Auscultación: ausencia de ruidos intestinales (abdomen silencioso) o disminución ( íleo paralítico temprano ), Náuseas , vómitos, Distensión abdominal
      - Etiología: Cirugía intraabdominal (íleo postoperatorio)
        
        El íleo postoperatorio que dura <72 horas se considera fisiológico. Las causas de íleo postoperatorio prolongado incluyen cirugías intestinales complejas, manipulación intestinal excesiva y uso de opioides .
        
        Traumatismo abdominal(p. ej., debido a hemorragia retroperitoneal )
        
        Trastornos electrolíticos (p. Ej., Hipocalemia )
        
        Peritonitis
        
        Medicamentos (p. Ej., Anticolinérgicos , opioides , antidepresivos )
        
        Las causas comunes del íleo paralítico se pueden memorizar usando “5 Ps”: peritonitis , postoperatorio, bajo nivel de potasio, fracturas pélvicas y espinales y parto
      - Diagnósticos
        
        Laboratorio:
        La leucocitosis con desplazamiento a la izquierda sugiere infección intestinal o isquemia .
        
        Imágenes
        Radiografía abdominal : la mejor prueba inicial, Distensión gaseosa del intestino delgado y grueso generalizada
        
        TC abdominal : para descartar sospecha de obstrucción intestinal mecánica o si la radiografía abdominal no es concluyente
      - Tratamiento
        
        Tratamiento conservador : en pacientes sin signos de sepsis localizada o difusa(p. Ej.,Apendicitis,peritonitis secundaria), Inserción de sonda nasogástrica, Fluidos IV y reposición de electrolitos
        
        Intervención quirúrgica : en pacientes con signos de peritonitis (p. Ej., Apendicectomía , laparotomía exploratoria )
- - - - El conducto está normalmente obliterado por la 6 ª semana de vida intrauterina
        
        Obliteración incompleta del conducto → persistencia del segmento proximal (intestinal) del conducto → divertículo de Meckel
  - - - Sangrado gastrointestinal inferior indoloro (presentación más común)
      - Hematoquecia
      - Heces alquitranadas
  - - - Resección segmentaria : Indicado para un divertículo de Meckel que está sangrando, tiene una base amplia o una anomalía palpable
        Diverticulectomía : el divertículo de Meckel se reseca en la base
    - - Incidentalmente detectado en laparotomía / laparoscopia
        Niños o adultos jóvenes: resección quirúrgica de todos los divertículos de Meckel detectados incidentalmente
- - - - Consulte los factores de riesgo de aterosclerosis (p. Ej., Presión arterial alta , tabaquismo , diabetes mellitus , niveles altos de colesterol )
    - - Estenosis de progresión lenta de dos o más arterias principales (AME, IMA o arteria celíaca ) → desajuste postprandial entre el flujo sanguíneo esplácnico y la demanda metabólica intestinal → dolor posprandial
    - - La llamada ' angina abdominal / intestinal '
        Dolor epigástrico recurrente, sordo y posprandial , generalmente dentro de la primera hora después de comer
        
        Puede conducir a un temor de comer → pérdida de peso y mala absorción
    - - Angiografía por tomografía computarizada o angiografía por resonancia magnética : se deben establecer estenosis de alto grado de al menos dos vasos principales para el diagnóstico
      - Sospecha clínica → Tomografía computarizada del abdomen (identifica la enfermedad vascular aterosclerótica y descarta otros trastornos abdominales)
    - - Procedimientos de revascularización para prevenir el infarto intestinal en pacientes con dolor abdominal y pérdida de peso:
        Angioplastia y colocación de stent
      - Anticoagulación a largo plazo para pacientes que no están lo suficientemente sanos para la reparación vascular
      - Apoyo nutricional (comidas pequeñas y frecuentes; dieta baja en grasas )
  - - - embolia arterial aguda (∼ 50% de los casos): generalmente como
        resultado de fibrilación auricular
      - Trombosis arterial (∼ 25% de los casos): debido a aterosclerosis visceral preexistente , arteritis,aneurisma aórticoo disección
    - - interrupción repentina del flujo sanguíneo al intestino delgado → hipoxia intestinal → infarto hemorrágico y necrosis → interrupción de la barrera mucosa y perforación → liberación de bacterias, toxinas, sustancias vasoactivas → sepsis potencialmente mortal
    - - ¡Un paciente con trombosis arterial aguda generalmente tiene una enfermedad vascular cardiovascular o periférica conocida y / o síntomas de isquemia mesentérica crónica además de síntomas agudos
      - ¡Un paciente con embolia arterial aguda generalmente presenta dolor abdominal intenso , fiebre , diarrea sanguinolenta , leucocitosis y fibrilación auricular !
    - - Descubrimientos de laboratorio
        ↑ Lactato , ↑ LDH ,↑ creatina quinasa
      - CT angiografía ( prueba confirmatoria )
        Detecta flujo interrumpido y estenosis vascular.
      - Si se sospecha una isquemia mesentérica aguda , es esencial iniciar rápidamente los estudios de imagen ( angiografía por TC , ecografía Doppler en color ). Sin embargo, en casos con peritonitis o riesgo de shock , ¡se recomienda una cirugía de emergencia sin imágenes previas!
    - - Soporte: fluidos intravenosos , sonda nasogástrica , analgésicos y antibióticos de amplio espectro
      - Si hay signos de isquemia avanzada (p. Ej., Peritonitis , sepsis ) o paciente hemodinámicamente inestable → laparotomía de emergencia
      - Pacientes hemodinámicamente estables sin signos de isquemia avanzada → abordaje endovascular.
- - - - ácidos biliares no absorbidos en el colon provocan diarrea secretora. La preservación del colon puede reducir significativamente las pérdidas de agua y electrolitos.
- - - - El tratamiento quirúrgico está indicado cuando una fístula no se cura con el tratamiento no quirúrgico, o cuando la sepsis no se puede controlar. Los objetivos de la cirugía son erradicar la
        fístula para restaurar la continuidad epitelial de los sistemas de órganos asociados.
    - - reanimación con fluidos y corrección de electrolitos. La fase inicial del manejo del ECF se enfoca en la corrección de la hipovolemia y el desequilibrio electrolítico.
      - Control del drenaje de fístulas. Los antagonistas de los receptores H2 o los inhibidores de la bomba de protones se usan para reducir la fístula gástrica y duodenal
      - El control de la sepsis es crítico ya que la sepsis sigue siendo el principal determinante de la mortalidad por fístula.