Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Esófago (Esófago de Barret (Mucosa columnar metaplásica por encima de la…
Esófago
Esófago de Barret
Mucosa columnar metaplásica por encima de la unión GE reemplaza el epitelio esofágico escamoso. Lesión pre maligna
Consecuencia del daño que infringe el jugo gástrico sobre la mucosa del esófago, así como los cambios originados por reparación
Aumenta el riesgo de adenocarcinoma esofágico 40 veces, (1% de los pacientes con E. Barret desarrollan denocarcinoma)
-
-
Cribado si ERGE + >factor de riesgo para adenocrcinoma: >50a, hombre, caucásico, hernia hiatal, adiposidad central, tabaquismo
Tratamiento: IBP. Sin displasia: Vigilancia. Displasia de bajo grado: EGD c/6-12 meses. Displasia alto grado: erradicación endoscópica ( resección, ablación)
ERGE
Ascenso del contenido gastroduodenal por arriba de la unión gastroesofágica. ↑ Exposición al ácido en el esófago, causado por ↑ de relajaciones transitorias del EEI. pH <4
Manifestaciones clínicas
Típicos:
- Pirosis: Molestia retroesternal tipo ardoroso, comienza en el epigastrio y se irradia hacia arriba. Se agrava con comidas, (condimentados o grasosos), chocolate, alcohol, café, y se intensifica en decúbito dorsal.
- Regurgitación: Regreso de contenido gástrico, sin esfuerzo hacia esófago.
Atípico
- Dolor torácico, tos seca nocturna, ronquera, asma, aspiración, neumonías recurrentes
-
Precipitantes: Posición supina, alimentos grasos, cafeína, tabaco, embarazo, medicamentos
Diagnóstico
- Prueba terapeutica con IBP: Positivas cuando hay mejoría de 50% de los síntomas con dosis dobles de IBP por mínimo 2 semanas
- Endoscopía: Si no hay respuesta a IBP o si hay datos de alarma (disfagia, vómito, disminución de peso, anemia
Manometría con medición del pH durante 24h +/- impedancia: Si el dx es dudoso y la endoscopía es normal.
- Presión <12 mmHg
- pH metría: Reflujo patológico (pH<4)
- Impedancia: Mide alcalinidad
- Esofagograma: Indicado en la evaluación de estenosis esofágica. hernias hiatales,
Empeora por ↑ de presión intraabdominal (obesidad, embarazo), disminución de motilidad esofagogástrico, hernia hiatal, ↑ de producción de ácido (Zollinger- Ellison)
Tratamiento
- Cambios del estilo de vida: Perdida de peso, evitar comidas copiosas y cenas tardías, elevación de cabecera, disminuir el consumo de tabaco, alcohol,
- Médicos: Los IBP alivia los síntomas en el 80-90%; bloqueantes de H2 para síntomas intermitentes, procinéticos, antiácidos
- Enfermedad refractaria con diagnóstico confirmado de ERGE: Funduplicatura de Nissen (360°): Llevar la presión del EEI al doble de la gástrica (6), es decir, a 12.
Hernia Hiatal
Tipos:
l: Por deslizamiento: Unión cardioesofágica se desliza a traves del hiato. Dislocación del cardias.
ll: Paraesofágica : Unión cardioesofágica está en su lugar, el fondo se desliza
lll: Mixta: Deslizante por rodamiento
Estómago intratorácico
-
Clínica:
- Por deslizamiento: Pirosis, regurgitación
- Paraesofágica: Disfagia (por compresión), plenitud posprandial, dolor precordial (isquemia)
Puede haber complicaciones respiratorias: Disnea (compresión), neumonía recurrente por aspiración, anemia (por sangrado de la porción herniada; isquemia, ulceración, perforación), sepsis.
Diagnóstico: Endoscopia, SEGDj
Tratamiento: Quirúrgico: Funduplicatura de Nissen, hay recurrencia hasta del 20%
Diverticulo de Zenker
Diverticulo de pulsión (falso) entre el músculo cricofaringeo (hipertónico) y el músculo constrictor inferior en un area de debilidad llamada dehiscencia o triángulo de Killian
- Pacientes de 70 años, hay perdida de la elasticidad de los tejidos y el tono múscular. Falta de coordinación del músculo constrictor inferior contra un cricofaringeo hipertónico
-
Clínica
- Disfagia progresiva
- Aspiración
- Regurgitación de alimentos
- Ronquera
- Perdida de peso
- Halitosis, tos, ptialismo
- Infección recurrentes; Neumonía, absceso pulmonar
Disfagia,halitosis tumoración
Diagnóstico
- EF: Signo de Boyce (tumoración en cuello que gorgotea a la palpación)
- Esofagograma con bario: Define el tamaño y posición del saco
Tratamiento
Cricotomía con:
- Miotomía cricofaringea: <2cm
- Diverticulopexia: 1-4 cm
- Diverticulectomía: >4 cm
Acalasia
Alteración primaria de la motilidad esofágica la motilidad, se ha propuesto que la anomalía principal es la ausencia total de peristalsis del cuerpo del esófago, afección primaria del EEI
-
Diagnóstico:
Esofagograma:
- Dilatado
- Aperistaltico
- Terminación en punta de lápiz o en pico de ave.
- Nivel hidroaéreo
-
Manometría:
- Relajación incompleta del EEI (relajación<75%)
- Ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico
- Presión elevada del EEI <26mmHg
Clínica
- Disfagia
- Dolor torácico
- Regurgitación
- Perdida de peso
Tratamiento
Cardiomiotomía de Heller, fundiplicatura anterior
Perforación esofágica
-
Ocurre en los ensanchamiento: Torácico (60%), cervical (30%), abdominal(10%)
Clínica:
- Tríada de Mackler
- Fiebre, dolor torácico y enfisema subcutaneo
- Cervical: fiiebre, disfagia, odinofagia
- Torácico: dolor, fiebre, derrame pleural
- Abdominal: Abdomen agudo
Diagnóstico:
- Radiografía: Ensanchamiento mediastinico, neumotorax, derrame pleural
- Trago con materia hidrosoluble: Identifica el sitio
- TC de cuello y tórax
Tratamiento:
- Conservador: Ayuno, solución parenteral, antibiótico
- Endocopia para colocación de Stent (Perfiración torácica, <6cm
- Reparación quirúrgica
Esfínter:
1) Superior (Cricofaringeo),
2)Inferior (Fisiológico). Presión normal de 12-30mmHg
Factores protectores de reflujo:
1) Peristalsis esofágica
2) Gravedad
3) Aclaramiento (salivación)
4) Vaciamiento gástrico
5) Fx del EEI
Quemaduras por caústicos
-
Clínica: Dolor, salivación, disfaga, vómito, sangrado, espasmo, edema laringeo
-
El grado y amplitud de la lesión depende de: la naturaleza de la sustancia (álcali daña más el esófago y ácido daña más el estómago), su concentración, cantidad deglutida tiempo de contacto
Ácido: Necrosis coagulativa
Álcali: Necrosis licuefactiva, penetran con mayor profundidad hasta que es neutralizado
Fases:
- 1°: Fase necrótica aguda (1-4 días), necrosis hística, reacción inflamatoria
- 2°: Ulceración y granulación, se desrlende el tejido necrótico dejando una base ulcerada que después se llena de tejido de granulación, hay gran debilidad
- 3°: Cierre y cicatrización, Tejido conjuntivo neoformado se contrae y genera estrechamiento, hay adherencias y se puede formar estenosis (día 35)
-
Tratamiento:
- Agentes neutralizantes durante la primera hora
- Evitar el vómito (evitar segundo contacto)
- Antibióticos
- Sonda de yeyunostomía
- Esófago viable: Prótesis, biopsia, yeyunostomía
- Dudoso: Segunda valoración en 36h
- Necrosis: Resección esofágica, esofagostomía cervical
Grado de quemaduras:
- 1 grado: Hiperemia y edema: Observación 48h
- 2 grado: hemorragia, ulceración, pseudomembrana (laparotomía)
- 3 grado: Desprendimiento de mucosa, hemorragia masiva, perforación (laparotomía)
Tumores esofágicos
Malignos
Carcinoma del esófago
- Se originan en la mucosa del esófago
- Presentación: Metastásico (40%), localmente avanzado (32%), localizado (10%)
- En adultos >40 a, mas frecuente en hombre 2:1
Hay una transición epidemiológica, el Ca de esófago de ser predominantemente carcinoma epidermoide relacionado con consumo de tabaco y alcohol a adenocarcinoma por esófago de Barret
- La incidencia de Adenocarcinoma en pacientes con Barret es de 1 en 100 individuos.
- Es de 40 -60 veces mayor el riesgo que en una población sin Barret
Clínica
Síntomas en etapas avanzadas
- Disfagia (>60% de la circunferencia presenta infiltración)
- Estridor
- Por fistula traqueoesofágica: Tos, ahogamiento, neumonía por aspiración
- Paralizar cuerdas vocales
- Disminución de peso
Diagnóstico y Tx:
- SEGD
- Endoscopia, con toma de biopsia
- Ecografía endoscópica: Confinado a la mucosa (resección endoscópica), invasión a submucosa sin afección ganglionar (esofagectomia con disección ganglionar) y cuando hay crecimiento ganglionar (radiación y quimioterapia)
TC: Extensión y metastasis
Benignos
Epitelial
- Pipiloma
- Polipo: Congénitos o adquiridos
- Quiste
No epitelial
Leiomioma
- Tumor benigno mas frecuente
- Es submucoso
- Se localiza en la mitad inferior
- <1cm a >5cm
- Clínica: Asintomático, disfagia, dolor, tos, vómito, ulceración
- Trago de bario: Anomalía isa, semilunar, se desplaza durante la deglución
- Tx: Extirpación quirúrgica
Schwanoma
- Tumor de Abrikosov
- Origen submucoso y desarrollo endoluminal
- Dx: Endoscopia Tx: Extirpación quirúrgica
- 90% de los pacientes con ERGE se asocia a hernia hiatal
- 25 % con hernia hiatal tienen ERGE
- 25% tiene hernia hiatal
-
