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CM12 - Pathologies neurodégénératives (Maladie d'Alzheimer (3 phases…
CM12 - Pathologies neurodégénératives
Vieillisement
Cérébrales
Atrophie globale : perte de matières grises de manière globale dans tout le cerveau. Lobe frontal le plus touché
Modification de la substance blanche : moins dense et même une pathologie spécifique
Cognitives
Modification du fonctionnement exécutif
Performances plus faibles en mémoire (mais stockage normal)
Processus hétérogène
Une quantité de lésion chez 2 sujets âgés mais différences sur leur profil cognitif (exprimer leur lésion ou pas)
Des sources/réserves => Plasticité cérébrale pour faire face aux lésions
Démence
Def
passé
Affection cérébrale ; Impossible de raisonner/mémoriser
Acquise (accident, etc.)
présent
Association de troubles cognitifs dans au moins 2 domaines différents
Causes variées
DSM-V
Trouble Neurocognitif Majeur/Démence
Déclin cognitif
Atteinte cognitive significative touchant un ou plusieurs domaines
Perte de l'autonomie
Trouble Neurocognitif léger/MCI
Déclin cognitif
Un seul domaine cognitif touché
Pas de trouble de l'autonomie
Épisode confusionnel (symptômes similaires aux patients TNC mais traitables)
Installations brutales
Troubles cognitifs + cptm
Causes non neurologiques très souvent (infection, médicament, post-operatoire, etc.)
Pathologies neurodégénératives
Def
Pathologies neurologiques; Installation insidieuse; Evolution progressive; Associés à des troubles cognitifs (parfois aussi moteurs, cptm)
Classification
corticales
Maladie d'Alzheimer
Démence fronto-temporale
sous-corticales
Maladie de Parkinson
cortico-sous-corticales
Démence à corps de Lewwy
Repérage des troubles cognitifs en pratique clinique
Échelle d'efficience cognitive globale (MMSE)
questions sur l'orientation dans le temps et dans l'espace, l'apprentissage de 3 mots, calcul, rappel des 3 mots, langage, copie de dessin
Maladie d'Alzheimer
Dégénérescence neuro-fibrillaires + Plaques séniles
Atrophie bi-hippocampique dans la MA
3 phases
pré-clinique
pré-démentielle
(dépistage à risques d'évoluer vers la démence "Mild Cognitive Impairment")
démence
: sévérité graduée grâce au score au MMSE
Sémiologie
Alterations des capacités à acquérir et à rappeler des infos nouvelles (mémoire épisodique)
Syndrome amnésique dont les caracteristiques sont proches de celles décrites pour le syndrome bi-hippocampique
Oubli à mesure, désorientation temporo-spatiale
Gradient de Ribot
Pas avec une atteinte isolée
Caractérisé par
Deficit d'encodage
Deficit de récupération
Indices peu efficaces - troubles du stockage
Présence fréquente d'intrusions
Autres signes
Troubles exécutifs
Apraxies (visuo constructives, idéomotrices)
Troubles du langage (manque du mot => paraphrasies sémantiques => trouble de la compréhension)
Agnosies (rare)
Syndrome AAA
Démence fronto-temporale
Def
Dégénérescences lobaires fronto-temporales
Atrophie des régions frontales et temporales
Sémiologie
Anosognosie (très souvent)
Au premier plan des modifications cptm, au moins 3 parmi
Desinhibition cptm précoce
Apathie/inertie précoce
Perte de sympathie/d'empathie précoce
Cptm persévératif, stéréotypé ou compulsif
Hyperoralité (consommation excessive de qqc)
Sur le plan cognitif (au stade débutant)
Deficits des fct exécutives
Troubles du langage apparaissent dans un second temps (en lien avec l'atrophie temporale)
Mémoire épisodique relativement préservée
Pas de désorientation temporo-spatiale
Pas d'atteinte des gnosies ni praxies