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Diabète gestationnel: rôle SF (Risques foetaux du DG (hyperglycémie mat +…
Diabète gestationnel: rôle SF
Différents types de diabète
Type 1
: insulino-dépendant (production insuffisante d'insuline)
Type 2
: non insulino-dépendant (impossibilité pour l'insuline de se lier à son récepteur: insulino-résistance)
Diabète gestationnel
: trouble du métabolisme du glucose, diagnostiqué pour la 1ère fois aprèsm 24 SA et disparaissant après l'accouchement (3-4% femmes enceintes)
Physiopathologie
Première partie de G
Insulinémie
Insulino-résistance
Deuxième partie de G
:
Insulino-résistance
(HPL, progestérone, cortisol, .. favorisent lipolyse)
Hyperinsulinisme réactionnel
= maintien de l'euglycémie
Si fct pancréatique déficiente -> insulino sécrétion insuffisante ce qui conduit à une diabète gestationnel
Risques foetaux du DG (hyperglycémie mat + excès acides aminés et acides gras)
Hyperinsulinisme
/
hyperanabolisme
foetal
Macrosomie
Hypoxie tissulaire
(d'où production excessive EPO qui provoque polyglobulie et hyperbilirubinémie)
Retard de la maturation pulmonaire
(lié directement à hyperinsulinisme)
Hypertrophie cardiaque septale
MIU
RCIU
suite au complications maternelles
Traumatisme foetal
secondaire à la macrosomie (dystocie)
Hypoglycémmie sévère
(enfant hyperinsulinique dont enzymes de la glycogénolyse sont inhibées)
Hypocalcémie
(carence brutale des apports mat chez enfants en hyperanabolisme)
Hyperbilirubinémie/polyglobulie
(secondaire hypoxie)
Détresse respiratoire transitoire
par retard résorption LA
Maladie des membranes hyalines
Risques maternels du DG
HTA
Infection urinaire
/
pyélonéphrite
Diabète de type 2
Facteurs de risque du DG
Obésité
avant et pendant la G (
BMI>30
)
Âge >35 ans
Ethnie
(peau noire, origine américaine, hispanique, asiatique ou du Maghreb)
ATCD de DG
à la précédente G ou
PDN mat > 4100g
Naissance préalable d'un macrosome >4100g
ATCD MIU, enfant malformé
ATCD familial diabète type 2
SOPK
Glycémie à
jeun
> ou = 7 mmol/L
et/ou
Glycémie dans
2-3h post-prandiales
> ou = 11.1 mmol/L à 2 reprises
HbA1c
>7%
Dépistage
En début de G,
si suspicion de DG
Glycémie:
>7 mmol/L
(à jeun) ou
> ou = 11.1 mmol/L
(2-3h post-prandial)
HbA1c:
>5.6%
de l'Hb totale
Entre 24-28 SA:
HGPO
Glycémie à jeun
> ou = 5.1 mmol/L
Glycémie à 1h
> ou = 10 mmol/L
Glycémie à 2h
> ou = 8.5 mmol/L
Attention
Attendre 7 jours après injections de
corticoïdes
avant de faire HGPO
Pas d'HGPO chez les patientes avec un
Bypass
Traitement
Idéalement
Multidisciplinaire
Autocontrôles glycémiques (4x/j: à jeun et 1h post-prandial)
Surveillance cétonurie
Objectifs glycémiques
À jeun:
<5.3 mmol/L
1h post-prandial:
<8mmol/L
2h post-prandial:
<7 mmol/L
Diététiques
Régime
fractionné
(3 repas, 3 collations), équilibré, normo-calorique, riche en
hydrate de carbone
, pauvre en graisses. Fruits, légumes, légumineuses, indice glycémique bas
Chez femme poids normal:
30-32 kcal/kg
Chez femme surpoids ou obèse:
25 kcal/kg
Ne jamais descendre en-dessous de
1600 kcal/jour
Activité physique
Médicamenteux
Anti-diabétiques oraux
(Metformine, Guanides)
Insulines
(Actrapid, Insulatard)
Glucagon
-> hormone hyperglycémiante
Surveillances des médicaments
Acétonurie
: décompensation du diabète
Glycosurie
: signe d'hyperglycémie
Nitrite, leucocytes
: infection urinaire due présence sucre dans les urines (-> favorise développement bactéries)
Protéinurie
: suspicion de PE
Surveillance de la grossesse
PFE clinique
Échographies
(32, 36, 38 SA) si suspicion macrosomie clinique
Déclenchement du travail à 37-38 SA si PFE >p95
(étude dame: 3700g à 37 SA ou 3900g à 38SA)
CTG
À chaque consult dès
36 SA
si DG traité par
insuline
À partir de
40 SA
si DG traité par
régime
Adaptation
si DG
mal équilibré ou FDR
(HTA, RCIU, etc.)
Surveillances en cas de ttt par insuline
Hypoglycémie <4 mmol/L
Signes cliniques
Sueurs
Tremblement des membres
Bâillements
Nausées
Céphalées
Sensation de faim
Palpitations
Pâleur
Sensation de froid
Troubles visuels
Difficultés de concentration
Agitation
Vertiges
Si signes cliniques ->
mesurer la glycémie
Si hypoglycémie:
apport de glucose
(4 morceaux sucre/jus de fruit) + appel médecin et recontrôler
Planification de l'accouchement
DG
équilibré
Traité par
régime
: déclenchement entre
40-41 SA
Traité par
insuline
: déclenchement entre
38-39 SA
DG
mal équilibré ou FDR additionnel
: déclenchement
à évaluer
en fonction
Césarienne élective
si PFE > 4500g
Surveillance durant l'accouchement (HUG)
Si DG traité par régime
Glycémie capillaire toutes les 2h. Si stable et < ou = 5.5 mmol/L, toutes les 4h
Si glycémie à jeun > mmol/L ou post-prandial >10 mmol/L -> Actrapid IV
Si DG traité par insuline
Insuline s/c
Glycémies < ou = à 5.3 mmol/L à jeun, < ou = 8 mmol/L 1h post-prandial
En cours de travail
Si
< ou = 35 U/jour d'insuline
Si glycémie < 5.5 mmol/L -> toutes les 2h
Si glycémie >5.5 mmol/L -> glycémie toutes les heures
Si glycémie > 5.5 mmol/L à 2 reprises -> diabète pré-gestationnel
Si
>35 U/jour d'insuline
-> diabète pré-gestationnel
Prise en charge post-partum et après
Post-partum
Stop glycémies
Stop insuline
HGPO post-partum (seuil à jeun >7 mmol/L et 2h post-prandiales >11.1 mmol/L)
Glycémie à jeun (seuil >7 mmol/L) lors du contrôle PP
Conseils pour éviter un diabète de type 2
Éviter la surcharge pondérale
Alimentation équilibrée
Recommander l'exercice et l'abstention du tabac
Rôle de prévention de la SF
Prévention du surpoids et de l'obésité
Prévention du DG
Prévention des complications médicales chez la femme
Prévention des complications obstétricales foetales et maternelles
Prévention des complications/dépistage en post-partum
Prévention individuelles et familiale
Rôle de détection
Reconnaître les signes d'hypoglycémie
Savoir lire et interpréter les valeurs glycémiques
Dépistage des complications (HTA/PE)
Dépistage de la macrosomie (clinique)