Diabète gestationnel: rôle SF

Différents types de diabète

Type 1: insulino-dépendant (production insuffisante d'insuline)

Type 2: non insulino-dépendant (impossibilité pour l'insuline de se lier à son récepteur: insulino-résistance)

Diabète gestationnel: trouble du métabolisme du glucose, diagnostiqué pour la 1ère fois aprèsm 24 SA et disparaissant après l'accouchement (3-4% femmes enceintes)

Physiopathologie

Première partie de G

Deuxième partie de G:

Insulino-résistance (HPL, progestérone, cortisol, .. favorisent lipolyse)

Hyperinsulinisme réactionnel = maintien de l'euglycémie

Si fct pancréatique déficiente -> insulino sécrétion insuffisante ce qui conduit à une diabète gestationnel

Insulinémie

Insulino-résistance

Risques foetaux du DG (hyperglycémie mat + excès acides aminés et acides gras)

Hyperinsulinisme/hyperanabolisme foetal

Macrosomie

Hypoxie tissulaire (d'où production excessive EPO qui provoque polyglobulie et hyperbilirubinémie)

Retard de la maturation pulmonaire (lié directement à hyperinsulinisme)

Hypertrophie cardiaque septale

MIU

RCIU suite au complications maternelles

Traumatisme foetal secondaire à la macrosomie (dystocie)

Hypoglycémmie sévère (enfant hyperinsulinique dont enzymes de la glycogénolyse sont inhibées)

Hypocalcémie (carence brutale des apports mat chez enfants en hyperanabolisme)

Hyperbilirubinémie/polyglobulie (secondaire hypoxie)

Détresse respiratoire transitoire par retard résorption LA

Maladie des membranes hyalines

Risques maternels du DG

HTA

Infection urinaire/pyélonéphrite

Diabète de type 2

Facteurs de risque du DG

Obésité avant et pendant la G (BMI>30)

Âge >35 ans

Ethnie (peau noire, origine américaine, hispanique, asiatique ou du Maghreb)

ATCD de DG à la précédente G ou PDN mat > 4100g

Naissance préalable d'un macrosome >4100g

ATCD MIU, enfant malformé

ATCD familial diabète type 2

SOPK

Glycémie à jeun > ou = 7 mmol/L et/ou

Glycémie dans 2-3h post-prandiales > ou = 11.1 mmol/L à 2 reprises

HbA1c >7%

Dépistage

En début de G, si suspicion de DG

Glycémie: >7 mmol/L (à jeun) ou > ou = 11.1 mmol/L (2-3h post-prandial)

HbA1c: >5.6% de l'Hb totale

Entre 24-28 SA: HGPO

Glycémie à jeun > ou = 5.1 mmol/L

Glycémie à 1h > ou = 10 mmol/L

Glycémie à 2h > ou = 8.5 mmol/L

Attention

Attendre 7 jours après injections de corticoïdes avant de faire HGPO

Pas d'HGPO chez les patientes avec un Bypass

Traitement

Idéalement

Multidisciplinaire

Autocontrôles glycémiques (4x/j: à jeun et 1h post-prandial)

Surveillance cétonurie

Objectifs glycémiques

À jeun: <5.3 mmol/L

1h post-prandial: <8mmol/L

2h post-prandial: <7 mmol/L

Diététiques

Régime fractionné (3 repas, 3 collations), équilibré, normo-calorique, riche en hydrate de carbone, pauvre en graisses. Fruits, légumes, légumineuses, indice glycémique bas

Chez femme poids normal: 30-32 kcal/kg

Chez femme surpoids ou obèse: 25 kcal/kg

Ne jamais descendre en-dessous de 1600 kcal/jour

Activité physique

Médicamenteux

Anti-diabétiques oraux (Metformine, Guanides)

Insulines (Actrapid, Insulatard)

Glucagon -> hormone hyperglycémiante

Surveillances des médicaments

Acétonurie: décompensation du diabète

Glycosurie: signe d'hyperglycémie

Nitrite, leucocytes: infection urinaire due présence sucre dans les urines (-> favorise développement bactéries)

Protéinurie: suspicion de PE

Surveillance de la grossesse

PFE clinique

Échographies (32, 36, 38 SA) si suspicion macrosomie clinique

Déclenchement du travail à 37-38 SA si PFE >p95 (étude dame: 3700g à 37 SA ou 3900g à 38SA)

CTG

À chaque consult dès 36 SA si DG traité par insuline

À partir de 40 SA si DG traité par régime

Adaptation si DG mal équilibré ou FDR (HTA, RCIU, etc.)

Surveillances en cas de ttt par insuline

Hypoglycémie <4 mmol/L

Signes cliniques

Sueurs

Tremblement des membres

Bâillements

Nausées

Céphalées

Sensation de faim

Palpitations

Pâleur

Sensation de froid

Troubles visuels

Difficultés de concentration

Agitation

Vertiges

Si signes cliniques -> mesurer la glycémie

Si hypoglycémie: apport de glucose (4 morceaux sucre/jus de fruit) + appel médecin et recontrôler

Planification de l'accouchement

DG équilibré

Traité par régime: déclenchement entre 40-41 SA

Traité par insuline: déclenchement entre 38-39 SA

DG mal équilibré ou FDR additionnel: déclenchement à évaluer en fonction

Césarienne élective si PFE > 4500g

Surveillance durant l'accouchement (HUG)

Si DG traité par régime

Glycémie capillaire toutes les 2h. Si stable et < ou = 5.5 mmol/L, toutes les 4h

Si glycémie à jeun > mmol/L ou post-prandial >10 mmol/L -> Actrapid IV

Si DG traité par insuline

Insuline s/c

Glycémies < ou = à 5.3 mmol/L à jeun, < ou = 8 mmol/L 1h post-prandial

En cours de travail

Si < ou = 35 U/jour d'insuline

Si glycémie < 5.5 mmol/L -> toutes les 2h

Si glycémie >5.5 mmol/L -> glycémie toutes les heures

Si glycémie > 5.5 mmol/L à 2 reprises -> diabète pré-gestationnel

Si >35 U/jour d'insuline -> diabète pré-gestationnel

Prise en charge post-partum et après

Post-partum

Stop glycémies

Stop insuline

HGPO post-partum (seuil à jeun >7 mmol/L et 2h post-prandiales >11.1 mmol/L)

Glycémie à jeun (seuil >7 mmol/L) lors du contrôle PP

Conseils pour éviter un diabète de type 2

Éviter la surcharge pondérale

Alimentation équilibrée

Recommander l'exercice et l'abstention du tabac

Rôle de prévention de la SF

Prévention du surpoids et de l'obésité

Prévention du DG

Prévention des complications médicales chez la femme

Prévention des complications obstétricales foetales et maternelles

Prévention des complications/dépistage en post-partum

Prévention individuelles et familiale

Rôle de détection

Reconnaître les signes d'hypoglycémie

Savoir lire et interpréter les valeurs glycémiques

Dépistage des complications (HTA/PE)

Dépistage de la macrosomie (clinique)