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Glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes (Effets secondaires (Troubles…
Glucocorticoïdes et minéralocorticoïdes
Physiologie
Glande surrénale
Médulla
Libération adrénaline
Libération noradrénaline
Cellules
Production hormonale
Libération minéralocorticoïdes
Libération glucocorticoïdes
Cortisol
Activité anti-inflammatoire
Modification molécule
Augmentation effet anti-inflammatoire
Augmentation effet diabétogène et hyperglycémie
Médicament
Relation structure-activité
Diminution effet freinateur sur axe hypothalamo-hypophysaire
Modifications
1ère
Augmentation effet anti-inflammatoire
Corticoïdes non compensés non halogénés
2ème
Diminution effet diabétogène, diminution effet minéralocorticoïdes
Compensés mais non halogénés
3ème
Effet indésirable augmenté, voie orale
Halogénés mais pas compensés
4ème
Puissance d'action modifiée
Halogénés et compensés
Durée d'action
Molécules à courte durée d'action
Cortisone
Molécules à moyenne durée d'action
Prednisone
Molécules à longue durée d'action
Bétaméthasone
Corticoïdes
Substance liposoluble
Besoin molécule de transport pour passer dans sang
Fixation sur récepteurs (cytoplasme ou noyau)
Complexe hormone-réponse, fixation au récepteur GPRE
Diminution ou augmentation transcription et traduction de protéines correspondantes
Propriétés
Effet anti-inflammatoire
Inhibition transcription de cytokines pro-inflammatoires et/ou impliquer
Augmentation synthèse lipocortine
Inhibition phospholipides A2
Diminution prolifération fibroblastes
Diminution production de collagène
Retard de cicatrisation
Diminution signes inflammatoires
Réduction signes biologiques (VS)
Effet immunosuppresseur
Inhibition étape de reconnaissance de l'Ag
Diminution prolifération des LT
Inhibition phase effectrice
Inhibition destruction du greffon
Effet anti-allergique
Opposition manifestations inflammatoires des réactions allergiques
Inhibition dé-granulation mastocytes et PNB
Inhibition histamine
Effets secondaires
Effet diabétogène
Hyperglycémie
Cortisol stimule néoglucogénèse
Réserve glucose dans encéphale
Risque aggravation diabète ou déclenchement
Phénomène de redistribution des graisse & lipolyse
Aspect de lune ronde, visage arrondi, bosse de bison = obésité facio-tronculaire
Amyotrophie
Diminution absorption intestinale ou diminution réabsorption tubulaire
Suppression axe hypothalamo-hypophysaire
Augmentation excitabilité corticale
Stimulation appétit, effet antipyrétique, antalgique
Prise de poids, suppression de signaux d’alarme
Effet minéralocorticoïdes
Potentialisation des effets de catécholamines, augmentation viscosité sanguine
HTA, oedèmes, trouble du rythme, thrombose veineuse
Stimulation sécrétion gastrique acide
moins de prostaglandines
Protection estomac
Inhibition sécrétion gastrique
Ulcères
Troubles cutanés
Fragilité ou atrophie
Troubles endocriniens
glaucome
Augmentation presion intro-occulaire
Excès de pilosité
Pharmacocinétique
Résorption digestive rapide
Fixation protéique importante
Interactions médicamenteuses
AINS
Anticoagulants
Inducteurs ou inhibiteurs enz
Médicaments hypokaliémiants (diurétique)
Précaution d'emploi
Régime pauvre en glucides, en lipides
Perte de calcium, potassium
Enrichissement
Ajout potassium, vit D, calcium
Limiter le beurre, charcuterie, sucre
Régime désodé si + 0,5mg/kg/j de prednisone, équivalent ou HTA entre 4 et 6g/j
Réduction posologie par pallier, diminution 10% ts les 7-14j, remplacement corticoïde de synthèse par hydrocortisone
Si stress (intervention chirurgicale), augmentation des doses
Indications
Réactions allergiques alimentaires sévères
Œdème de Quincke ou choc anaphylactique
Réaction inflammatoires sévères
Œdème pharyngé, pulmonaire, cérébral, péricardite, paralysie faciale a frigore
Affections pulmonaires
Asthme, fibrose pulmonaire, IRA
Maladie auto-immune
Anémie hémolytique, thyroïdite d'Hashimoto, lupus érythémateux
Glomérulopathie
SEP, névrites optiques, greffe d'organes, MICI
Hydrocortisone
IR secondaire, maladie d'Addison (IR primaire), surrénalectomie bilatérale, hyplasie congénitale des surrénales (maladie à la naissance, défaut d'enz)
Minéralocorticoïdes
FLUCORTAC
Réabsorption sodium et sécrétion potassium (partie distale des tubules rénaux)
Indications
IRA ou IRC
Hyperplasie congénitale des surrénales
Hypotension orthostatique
Effets indésirables
Hypokaliémie
Rétention hydrosodée
HTA