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ARDS (Fatores de risco para mortalidade (Idade avançada, Doença crónica…
ARDS
Fatores de risco para mortalidade
Idade avançada
Doença crónica (hepática, renal, imunossupressão)
Falência orgânica não pulmonar
Score APACHE III elevado
Doentes com lesão pulmonar direta
Maior gravidade segundo os critérios de Berlim
Fisiopatologia
Fase exsudativa
Lesão do epitélio pulmonar
Secreção anormal/insuf de surfactante
Atelectasia
Lesão do endotélio pulmonar
Aumento da permeabilidade alveolocapilar
Edema alveolar e intersticial proteináceo
Fase proliferativa
Início da reparação pulmonar - proliferação de pneumócitos tipo II
Fase fibrótica
Fibrose intersticial e ductoalveolar com disrupção da arquitectura --> enfisema-like
HTP por oclusão vascular progressiva
Diagnóstico
Condições predisponentes + hipoxémia refratária + infiltrados pulmonares bilaterais (Rx ou TC tórax) + ausência de disfunção cardíaca significativa
Critérios de Berlim
(para PEEP ou CPAP >ou= 5cm H2O)
ARDS ligeira - PaO2/FiO2 200-300 mmHg
ARDS moderada - PaO2/FiO2 100-200 mmHg
ARDS grave - PaO2/FiO2 < 100 mmHg
Clínica
Dispneia
Cianose
Taquipneia
Diaforese
Crepitações difusas
Etiologia
Lesão pulmonar direta (
pneumonia
, aspiração,
trauma
, pré-afogamento, inalação de tóxicos)
Lesão sistémica (
sépsis
,
fraturas múltiplas,
vollet costal
, traumatismo craniano, queimaduras, transfusões múltiplas, overdose de drogas, pancreatite, pós bypass cardiopulmonar)
Terapêutica
Tx de suporte
Fluidoterapia conservadora
Nutrição
Profilaxia tromboembólica
Eliminação do trigger
Restrição hídrica + diuréticos para redução do preenchimento da AE
Suporte ventilatório com baixos volumes-correntes
Membrana extracorpórea de oxigenação (reduz mortalidade, principalmente nos jovens)
Oxigenação melhorada com PEEP e prone ventilation
Bloqueio neuromuscular precoce com atracúrio (ARDS grave)